– En Estados Unidos se producen cada año unas 150.000 fracturas pertrocantéricas, con una incidencia anual de 63 y 34 por 100.000 personas y año en las mujeres y los hombres ancianos, respectivamente. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: buenas para los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: acné. Orthop Traumatol Surg Res. Clínica CUF S. João da Madeira, Patologia da anca, Artroplastia da anca, Cirurgia minimamente invasiva da Anca, Revisão de artroplastia da anca, Cirurgia de Preservação Articular da Anca, Traumatologia da Bacia e Anca, Traumatologia Geriátrica da Bacia e Anca. – La mayoría de los estudios han demostrado que no ofrecen ventajas respecto al tornillo-placa en los patrones de fractura estables. La explicación a este hecho radica en que, al posicionar el clavo intramedular 5 mm en dirección superior en el plano coronal, se reduce la masa de tejido óseo trabecular que se encuentra entre el hueso cortical y el tornillo cefálico, incrementándose así la compresión de esta zona de tejido óseo trabecular, que no puede repartir convenientemente la carga recibida. 2017;6:481-8. 2014;47:3898-902. El modelo numérico de Goffin et al. [29] realizaron una distinción entre fracturas tratadas con tornillos deslizantes y con clavos intramedulares, además de una distinción del tipo de fractura según la clasificación AO/OTA. Consideraciones especiales: Puede ser una fractura por fragilidad, debido a una caída o traumatismo menor, en una persona con osteoporosis que debilita sus huesos. Tensión principal mínima en hueso trabecular Los parámetros PR estudiados y la relación que guardan con el cut-out se compararon con los valores presentados en las tablas 3 y 4. Agradecimientos: Los autores agradecen la financiación recibida a través de la Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral con la Beca de Investigación 2018. Palabras clave: fractura pertrocantérea de fémur, plan de cuidados de enfermería, NANDA, NOC . Reservado apenas para os doentes com outras patologias com risco médico extremo em que a cirurgia possa pôr em perigo a vida do doente. Universidad Carlos III de Madrid. Cualquier fractura impactada debe elevarse y rellenarse con hueso esponjoso autologo. también concluyen que este fenómeno es el más habitual entre las complicaciones mayores en estas intervenciones [9]. El fenómeno de cut-out en fractura intertrocantérica de fémur: análisis mediante modelo de elementos finitos . La fractura intertrocantérea femoral se refiere a la fractura del c Clasificación de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociación de Trauma Ortopédico-) de las fracturas pertrocantéricas. Biomechanical properties of an intact, injured, repaired, and healed femur: An experimental and computational study. La principal complicación de esta enfermedad son las complicaciones postoperatorias: debido al tratamiento previo, muchos tratamientos de tracción conservadores pueden hacer que la mayorÃa de los pacientes logren la curación de fracturas, pero la susceptibilidad prolongada a la infección pulmonar, hemorroides, infección urinaria y La trombosis venosa de las extremidades inferiores, su tasa de discapacidad y mortalidad son más altas. Sin embargo, la cirugía puede no ser una opción si tiene problemas de sangrado o no puede tolerar la anestesia. Para el manejo de fracturas, el eje femoral se puede dividir en tres partes: la porción. En este caso, el modelo dañado sufrió un desplazamiento máximo en la zona de la cabeza femoral 0,02 mm mayor que el fémur sano. Una vez se ha producido la fractura, el tratamiento, en la mayoría de los casos de fracturas extracapsulares, consiste en la fijación interna de los fragmentos mediante el uso de diferentes dispositivos de osteosíntesis, entre los que se encuentran los clavos intramedulares. La cirugía es el tratamiento más común para las fracturas intertrocantéreas. Son los puntos donde se unen los músculos del muslo y la cadera. (1) En la línea inttertrocanterica se insertan: Anterior: ligamento . En este trabajo el estudio del cut-out se abordó mediante el método de los elementos finitos. Complicaciones de fracturas intertrocantéreas Complicaciones. Ocorrem numa zona de osso trabecular, com um aporte sanguíneo abundante, por isso, contrariamente às fraturas do colo do fémur, a osteonecrose e a não consolidação são pouco frequentes. En la tabla 3 se muestran los valores del parámetro de Parker para las diferentes posiciones estudiadas. associado a uma maior taxa de mortalidade que o tratamento cirúrgico. – Momento torsor experimentado por el tornillo cefálico (Tt). Estas condiciones son similares a las habituales empleadas en los ensayos experimentales en fémur proximal, en las que la zona inferior se embebe en cemento quirúrgico [14]. Las extremidades inferiores se retuercen repentinamente. Más común en pacientes de edad avanzada, hay antecedentes de violencia directa y trauma de cadera. Esta medida, expresada en milímetros, es la suma de la distancia entre la punta del tornillo cefálico y el vértice de la cabeza del fémur en las proyecciones anteroposterior y lateral (teniendo en cuenta la magnificación). Debido a que la osteoporosis local es frágil, las fracturas son principalmente conminutas, y las fracturas de edad avanzada están flojas. 22. Obtención de la geometría del fémur artificial a partir de escáner Poderá ser também equacionado nos doentes dementes, não ambulatórios e com pouca dor. 15. Son los puntos donde se unen los músculos del muslo y la cadera. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% -0.05% Población susceptible: común en personas mayores de 65 años, más mujeres que hombres. - Algunos de los factores que se asocian más a fracturas pertrocantéricas que a fracturas del cuello del fémur son la edad avanzada, un mayor número de enfermedades asociadas, una mayor dependencia en las actividades de la vida diaria y los antecedentes de otras fracturas relacionadas con la osteoporosis (fragilidad). Las fracturas intertrocantéricas representan el 50% de todas las fracturas del fémur proximal y su incidencia aumenta debido a la mayor expectativa de vida de la población. – Debido al nivel de la fractura, puede ser necesaria una hemiartroplastia con sustitución del calcar. La deformidad de rotación externa tÃpica es de 90 °. Haste intramedular. A haste normalmente é retirada depois que a cicatrização está concluída, o que pode demorar até 1 ano para acontecer. La estabilidad de la fijación de la fractura depende de: – La calidad ósea. Las fracturas de cadera pueden ocurrir en la cabeza, el cuello, o el área entre o por debajo de los trocánteres (prominencias) del fémur. – Se obtienen radiografías anteroposterior de la pelvis y anteroposterior y lateral cruzada de la porción proximal del fémur afectado. | Conclusiones: Este tipo de modelos permite simular la influencia de la posición del clavo y obtener variables que de otra manera son difíciles de analizar. En este caso se simuló un fémur artificial, en el cual se generó de manera numérica una fractura intertrocantérica 31A1 según la clasificación AO/OTA [16] que se trataría mediante un clavo intramedular. Después de una operación de fractura de cadera Tratamiento Las fracturas de cadera pueden ocurrir en el extremo superior redondeado (cabeza) del fémur, en la parte estrecha del fémur justo por debajo de la cabeza (cuello), o en la zona más amplia situada. As fraturas pertrocantéricas, ocorrem, em média, aos 70 anos. Marco M, Giner E, Caeiro-Rey JR, Miguélez MH, Larraínzar-Garijo R. Numerical modelling of hip fracture patterns in human femur. 1. El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados. Pipkin Tipo II: El fragmento se fija con un tornillo canulado de pequeños fragmentos de 2.5 o 3.5 mm. A propósito de un caso, Nutrición y osteoporosis. Las pelÃculas de rayos X deben incluir posiciones positivas y laterales, y los pocillos deben incluir las articulaciones adyacentes, y a veces se deben agregar rayos X de las partes oblicuas, tangentes o correspondientes del lado contralateral. 2019;54:136-42. Generalmente, se pueden encontrar fracturas, pero en algunos tipos de fracturas especiales, como fracturas incompletas, fracturas por fatiga, debido a fracturas sin desplazamiento, solo fracturas irregulares, X La pelÃcula de rayos X no se puede mostrar en la lÃnea, y la pelÃcula de rayos X se superpone al fémur, el rotor pequeño, la lÃnea intertrocantérea, el tendón y otros pliegues óseos, y la sombra de los tejidos blandos. Grassi L, Väänänen SP, Ristinmaa M, Jurvelin JS, Isaksson H. How accurately can subject-specific finite element models predict strains and strength of human femora? Es más probable que estos problemas ocurran entre las personas mayores, que tienen un mayor riesgo de caerse. 20. obtenga más información , la terapia de rehabilitación se iniciará tan pronto como sea posible, por norma general dentro de las . – Los patrones inestables se caracterizan por una gran conminución de la cortical posteromedial. 25. – Perforación inadecuada que crea un segundo túnel en el cuello del fémur. Clasificación de Evans Este tipo de fractura puede causar una complicación, porque a menudo la ruptura impide el paso de la sangre a la cabeza del fémur, que forma la articulación de la cadera. El análisis se llevó a cabo mediante modelos numéricos de elementos finitos. – Desplazamiento de 5 mm en dirección posterior en el plano sagital (SagPos5). En el caso de la posición CorInf5, el descenso del tornillo provocó una inestabilidad en la fijación, lo que implicó un aumento del par torsor y, por lo tanto, un aumento de la posibilidad de la rotación de la cabeza femoral sobre el tornillo. No se observaron tendencias claras entre el PR anteroposterior y el par experimentado por el tornillo cefálico. Este anillo da lugar a, vasos de alimentación (arterias cervicales ascendentes) que corren paralelas al cuello, femoral hasta la cabeza femoral. La cabeza del tornillo debe enterrarse bajo el espesor del cartílago. Fisiopatología y Clínica, La vitamina D. Fisiología. A RT I C U L A C I Ó N C O X O F E M O R A L La articulación coxofemoral es una articulación sinovial esferoidea, la cual esta formada por la unión de la cabeza del fémur con el acetábulo del hueso coxal.. Tipo: Enartrosis (articulación de bisagra que permite realizar todos los movimientos: Flexoextensión, Aducción-Abducción, rotación y circunducción) – Tensión de von Mises máxima en el dispositivo de fijación (σMises). Tendrán que hagas una variedad de ejercicios mientras te recuperas. Estas cookies se almacenan en tu dispositivo y podemos acceder a las mismas con la finalidad de mejorar nuestra página, su seguridad, personalizar tu acceso y ofrecerte contenidos e información basada en tu navegación, así como otras funcionalidades de contacto y conexión a redes sociales. Santiago – Chile, Casa Central La resonancia magnética es superior a la radiografÃa y la tomografÃa computarizada, fracturas incompletas de la base del cuello femoral o fracturas trocantérea e intertrocantérea, fracturas por fatiga y otros tipos de fracturas que no se pueden mostrar con rayos X. El examen de resonancia magnética tiene una superioridad obvia, la radiografÃa no puede La leve fractura mostrada, la resonancia magnética muestra cambios en la médula ósea, alta sensibilidad, pero preste atención a lesiones menores, la exudación local conduce a una señal de fractura similar, señal baja de lÃnea de fractura T1, T2, la supresión de grasa puede mejorar la tasa de diagnóstico, pero preste atención al volumen Se pueden evitar los artefactos de efecto mediante escaneo de capa delgada. "Intertrocantérea" significa "entre los trocánter", que son protuberancias óseas en el fémur (fémur). Rigidez global del fémur Colocación del clavo intramedular en el fémur artificial. Esto significa que cada vez que visites esta web tendrás que activar o desactivar las cookies de nuevo. – Igual que en las fracturas del cuello del fémur (véase “Fracturas del cuello del fémur”). En este modelo, el hueso trabecular que está en la zona superior al tornillo cefálico se encontraría dañado microestructuralmente, de tal forma que no era capaz de soportar correctamente las cargas a las que se sometiera. Marco M, Giner E, Larraínzar-Garijo R, Caeiro JR, Miguélez MH. Las fracturas intertrocantéreas son comunes. 2. Con este parámetro se establece lo críticas que son las condiciones para la fijación, indicando la posibilidad que hay que se rompa el clavo. A recuperação depende da mobilização precoce dos doentes com treino de marcha e carga no membro operado de acordo com as indicações do cirurgião. Todos los componentes del clavo intramedular están fabricados en la aleación Ti6Al7Nb [25], que se modeló como un material isótropo y con un comportamiento elástico lineal hasta el límite elástico. El motivo por el cual se optó por el estudio en un fémur artificial radica en el hecho de que este ya ha sido caracterizado con anterioridad por varios autores siendo su comportamiento muy similar al fémur humano real [17-19]. En todos los casos se observó que la mayor compresión (valores negativos implican mayor compresión) tuvo lugar en el extremo del tornillo cefálico, ya que debido a la carga aplicada se produjo una compresión entre la zona de carga y el extremo del tornillo. – Muchos investigadores simplemente clasifican las fracturas pertrocantéricas en estables o inestables, según la situación de la cortical posteromedial. – Las fracturas pertrocantéricas en los individuos jóvenes generalmente son resultado de lesiones de alta energía, como accidentes de tránsito o caídas desde una altura. – Los pacientes pueden llegar al hospital bastante tiempo después de producirse la fractura, tiempo que suelen pasar tendidos en el suelo y sin ingerir nada. O objetivo do manejo operatório em idosos com fraturas intertrocantéricas é prevenir complicações gerais, manter a mobilidade, e aliviar a dor. A Coruña (España) También agradecen la financiación recibida a través del Ministerio de Ciencia e Innovación y el Programa FEDER a través de los proyectos DPI2017-89197-C2-1-R y DPI2017 . Müller M, Nazarian S, Koch P, Schatzker J. La medición reveló un acortamiento de la extremidad corta. 1).,Intra-capsular - desde la región subcapital de la cabeza femoral hasta la región basocervical del cuello femoral, inmediatamente proximal a los trocánteres. Los accidentes automovilísticos y otros accidentes también pueden causar fracturas de cadera. Esta variable determina la compresión que sufre el hueso trabecular debido a la presión ejercida por el clavo intramedular. La, arteria foveal (una rama de la arteria obturadora) proporciona un flujo sanguíneo, suplementario a la cabeza femoral. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Numerical modelling of femur fracture and experimental validation using bone simulant. [14] mostradas en la tabla 1. b) Clavo intramedular Mechanical validation of whole bone composite femur models. – Pseudoartrosis: rara, se produce en 2% de los pacientes, especialmente en aquellos con una fractura inestable. Andruszkow H, Frink M, Frömke C, Matityahu A, Zeckey C, Mommsen P, et al. A partir de estos ensayos, en los que se simularon diferentes posiciones del clavo intramedular, se estudió la variación de una serie de parámetros, tales como rigideces globales del fémur, tensiones y par torsor, y se relacionaron los mismos con el riesgo de fallo por cut-out. proximal, que incluye la cabeza y el cuello femorales y el área intertrocantérea; En la línea inttertrocanterica se insertan: Posterior: se fija el músculo cuadrado crural (2), Un anillo vascular extracapsular rodea la base del cuello femoral. LUZ DANIELA HENAO.pdf, Livestock farms are found where the growing season is often too short to, Derechos afavor del ente cuentas a cobrar bienes intangibles et cétera, HIS 100 Multimedia Presentation Planning Worksheet.docx, Below are some philosophical assumptions in relation to positivism Which, Copy_of_6_Enzymes_and_Cellular_Regulation-S.pdf, B Calculate the sale to cash conversion period for 2019 Sale to Cash Conversion, o Regeneration starts by 7 th completed by 10 th day and restored by 16 th day, Which will fix the issue and allow ONLY ping to work while keeping telnet, number of loan accounts due to lack of information on loan account holders, SS - 09DM - Castlebrooke SS (2692) - Element Facebook.docx, liability for the incorrect action is generally shared by the student instructor. – Entre sus desventajas se incluye la morbilidad asociada a una intervención quirúrgica más amplia, problemas con la fijación interna al reinsertar el trocánter y riesgo de una luxación postoperatoria de la prótesis. Estudio descriptivo transversal en pacientes con diagnóstico de fractura intertrocantérica de cadera Tronzo V ingresados en las salas de ortopedia en el periodo de enero 2010 a junio 2011. Las fracturas intertrocantéreas, también conocidas como fracturas intertrocantéreas, se refieren a las fracturas en la base del cuello femoral al plano trocantérico inferior, que es una fractura extracapsular de la articulación. Este plan de cuidados de enfermería es para pacientes que tienen una fractura de cadera. Se evidencia fractura pertrocantérea de fémur derecho que requiere de intervención quirúrgica, por lo que se solicita ingreso en el servicio de traumatología. Sin embargo, la falla de la osteosíntesis genera un aumento en la morbilidad y . La mayoría de las fracturas femorales en personas con un hueso normal son resultado de traumatismos de alta energía, tales como accidentes de tránsito. CADERA. Egol KA, Leucht P. Proximal femur fractures: An evidence-based approach to evaluation and management. Por ejemplo, Parker [28] estableció que el riesgo de cut-out aumentaba cuando se tendía a posicionar el dispositivo de fijación más hacia la dirección posterior, lo cual es equivalente a que aumenta el valor de PR lateral. [30] Otra de las debilidades del estudio reside en el uso de modelos numéricos estáticos, en los que no se tienen en cuenta variaciones de la posición de la carga ni efectos dinámicos. El diagnóstico se realiza mediante radiografía y . La cadera es una importante articulación esférica que permite mover la pierna al caminar. Basso T, Klaksvik J, Syversen U, Foss OA. El tiempo de recuperación puede variar según su edad y otros problemas médicos. La cadera está formada por dos huesos: el fémur, o "hueso del muslo", y la pelvis, o "cavidad". Clavo intramedular con tornillo deslizante de cadera (clavo cefalomedular o clavo tipo gamma): – El 90% de las fracturas pertrocantéricas en el anciano se producen por una caída simple. También hay estudios de ámbito nacional, aunque en menor medida [2]. También agradecen la financiación recibida a través del Ministerio de Ciencia e Innovación y el Programa FEDER a través de los proyectos DPI2017-89197-C2-1-R y DPI2017-89197-C2-2-R. Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relación con este trabajo. (3) Si la alineación de la fractura es satisfactoria para la lÃnea y si necesita ser rectificada. Material y método Aunque son intrínsecamente inestables, tras reducirlas es posible convertirlas en estables si se consigue un adecuado enfrentamiento de las corticales mediales. – Las ventajas son tanto técnicas como mecánicas: en teoría, estos implantes pueden introducirse de forma cerrada con una exposición limitada de la fractura, lo cual disminuye, con respecto al tornillo-placa, la pérdida de sangre y la lesión tisular. Finalmente se desarrolló un modelo numérico que simulaba el comportamiento mecánico de un fémur humano con zonas ya dañadas debido a las etapas iniciales del cut-out. Para el hueso cortical se emplea un material más complejo, una mezcla de fibra corta de vidrio y resina epoxi, siendo en este caso un material compuesto con diferentes propiedades en diferentes direcciones, es decir, un material ortótropo. 14. – La reducción de la fractura. Instituto Nacional de Estadística. The comprehensive classification of fractures of long bones. La enfermedad es causada principalmente por factores traumáticos, por lo que prestar atención a la producción y la seguridad de la vida, evitar el trauma es la clave para la prevención de esta enfermedad. Tensión máxima de von Mises Puede recuperar toda su fuerza y ser capaz de hacer las mismas cosas que antes. Displasia da anca no bebé: o que é e como se trata? J Bone Joint Surg Br. – La adopción de este sistema es importante no sólo porque señala la importancia de diferenciar entre patrones de fractura estables e inestables, sino también porque ayuda a definir las características de una reducción estable. En los Estados Unidos el número de estas fracturas se ha duplicado de la década de los 60's a los 80's y se estima que se tripliquen para el año 2050. . La posición centrada del clavo disminuyó el riesgo de daño óseo y el par torsor que tiene que soportar el clavo intramedular. Otros autores, como Lenich et al., han desarrollado sistemas mecánicos para evaluar el comportamiento mecánico de la estructura fémur-clavo y así analizar los mecanismos de fallo que ocurren en la misma bajo ensayos de fatiga [12]. Rev Osteoporos y Metab Miner. Es por ello que las fracturas de fémur proximal plantean un reto que ha de ser estudiado en profundidad. En cuanto a la rigidez global del fémur, se observó que no fue significativamente afectada al variar la posición del clavo intramedular. 2010;43:1923-30. A menudo es necesario someterse a un examen de rayos X antes de que se pueda confirmar el diagnóstico y se use la pelÃcula de rayos X para escribir. Prevención de fractura intertrocantérea femoral. – La técnica de elección es la reducción abierta con fijación interna mediante un obenque del fragmento desplazado y reinserción de la musculatura abductora, o ya sea una fijación con placa y tornillos con una «placa provista de gancho». – Pérdida de fijación: suele ser resultado del colapso en varo del fragmento proximal con arrancamiento del tornillo cefálico de la cabeza del fémur; su incidencia es de hasta un 20% en los patrones de fractura inestables. El protocolo de reha-bilitación consistió en deambulación progresiva desde el primer día posoperatorio, marcha asistida con andador La prevalencia mundial de las fracturas del fémur proximal va creciendo conforme la edad de la población aumenta. Se dirige a través del ligamento redondo hasta la, fóvea. Cuando caen, son fuertemente aducidas o abducidas, o pueden ser causadas por un impacto externo directo. Finalmente se presenta el modelo que simuló el comportamiento mecánico del fémur en las primeras etapas del daño por cut-out. J Biomech. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorroides Trombosis venosa profunda de extremidades inferiores. Otros deben prestar atención al estado general y prevenir diversas complicaciones potencialmente mortales causadas por el reposo en cama después de la fractura. Comparando los resultados mostrados en la tabla 3 con los mentados en el párrafo anterior, se advirtió que la posición CorInf5 es la que tiene unos valores más cercanos a estos. Con esta técnica se busca entender el fallo de este tipo de fijaciones y establecer qué posicionamiento del sistema favorece o evita el fallo por cut-out. El examen encontró que la sensibilidad intertrocantérea era obvia, y la deformidad de la extremidad externa era obvia, hasta 90 grados, y habÃa dolor axial. Comportamiento de los materiales a utilizar Según sus manifestaciones clÃnicas y el examen de rayos X, la enfermedad se puede diagnosticar claramente sin identificación. Parámetros a analizar en el modelo Fijación externa: DifÃcil Las pelÃculas de rayos X pueden ayudar a identificar. en su estudio [8] notificaron una incidencia del 5,6% de cut-out. 3. – El patrón de fractura. Sin embargo, para el caso del estudio en el que las magnitudes de interés son tensiones y deformaciones, tal y como demuestra Cristofolini et al. – Está indicada la movilización precoz del paciente con carga según su tolerancia a la deambulación. 24. Además, por su localización intramedular están sujetos a un menor momento de fuerzas. – En caso de desplazamiento, la deformidad de la cadera resultante es esperable y aceptable. A cirurgia deve ser realizada precocemente, assim que o doente esteja medicamente estabilizado. Las fracturas por, tensión del cuello femoral son típicamente intracapsulares. Uno de los tratamientos quirúrgicos más comunes para este tipo de fractura de cadera es una reducción abierta y fijación interna (ORIF). 2014;136:111010. Las fracturas intertrocantéricas representan el 50% de todas las fracturas del fémur proximal y su incidencia aumenta debido a la mayor expectativa de vida de la población. Aunque se trata de un modelo sencillo con carga estática, confirma que una posición centrada del clavo intramedular disminuye el riesgo de cut-out. Esta web utiliza cookies para que podamos ofrecerte la mejor experiencia de usuario posible. – Es importante la movilización precoz de la cama al sillón para evitar el alto riesgo y las complicaciones de la postración, incluyendo la retención de secreciones respiratorias, las atelectasias, la estasia venosa y las úlceras por presión. A) falsa, ya que todos los procedimientos incruentos y cruentos que son susceptibles de cobro, se requiere del servicio de anestesiólogo B) falsa, ya que en todos los grupos quirúrgicos se debe facturar ayudantía quirúrgica C) verdadera, ya que, por la complejidad del servicio, la ayudantía se pagara desde el grupo 6 en adelante D) verdadera, ya que por la complejidad del servicio, la . Springer Science & Business Media; 1990. Hay dos trocánter en el cuerpo: el trocánter mayor y el trocánter menor. En el caso del tejido trabecular se trata de una espuma rígida con unas propiedades similares a las de un hueso trabecular, tratándose en este caso de un material isótropo. Lenich et al. Palabras clave: fémur, fractura de cadera, fractura extracapsular, clavo intramedular, cut-out, modelo de elementos finitos. Sin embargo, es necesario prestar atención a la aparición clÃnica de fracturas, ya sea una fractura simple o una fractura patológica causada por la propia enfermedad del paciente. Fracturas del trocánter mayor En el documento “La atención a la fractura de cadera en los hospitales del Sistema Nacional de Salud” elaborado por el Ministerio de Sanidad y Política Social en el año 2010 [3] se contabilizan entre los años 1997 y 2008 un total de 487.973 casos de fractura. Como se puede observar, la posición de referencia mostró un parámetro cercano al 50%, mientras que en el resto de las posiciones los parámetros de Parker se alejaron de este valor. – Algunos estudios han observado una pobre reproducibilidad de los resultados basados en los diversos sistemas de clasificación de las fracturas pertrocantéricas. 2021; 13 (1): 21-31 Además del gran número de casos conviene reseñar la alta tasa de mortalidad intrahospitalaria (4,71-5,85%) y al año después de la intervención (25-33%) [4], y el hecho de que uno de cada cinco pacientes necesitará atención socio-sanitaria permanente [2]. J Biomech. En este modelo se analizó una carga estática para simplificar el análisis, en la que no se produce movimiento del paciente, aunque ésta pudiera inducir cargas críticas en el fémur que resultarían de interés. Resultados Si nos otorgas tu consentimiento a través del botón Aceptar, se instalarán en tu dispositivo. Habitualmente, é realizada a redução da fratura e a estabilização interna com material de osteossíntese, em raras ocasiões poderá ser necessário a substituição protésica nos doentes em que a cirurgia de osteossíntese inicial tenha falhado e uma nova osteossíntese não seja viável. Las fracturas de la extremidad proximal del fémur son un problema muy común en la sociedad actual y de gran importancia ya que, en los últimos años, se ha visto cómo su incidencia ha aumentado en la población. Esto se correspondería con las primeras etapas del fallo por cut-out, en las que el hueso trabecular está ligeramente dañado, de forma que el tornillo cefálico del clavo intramedular no es capaz de fijarse correctamente a la cabeza femoral. Asegúrese de seguir todas las instrucciones de su médico y tome los medicamentos necesarios para mejorar su recuperación. La fracturas de cadera suponen un gran impacto sanitario, social y económico debido a su elevada frecuencia en ancianos (mayores de 65 años). – Colapso excesivo de la fractura, de manera que se excede la capacidad de deslizamiento del implante. Puede trabajar caminando y de pie. También es una lesión común en los ancianos. Se dice que las […] La tipo III con un 50% postraumático . 2015;7:115-20. Algunas personas se recuperan por completo y vuelven a sus actividades normales después de varios meses. La reducción y . – Posición de referencia: emplazamiento del clavo intramedular tomado como referencia (Ref.). Se observa además, tanto en estas cifras como en las realizadas en diversos estudios locales [2], una predominancia de casos en el sexo femenino y un aumento de la incidencia en la edad con el paso de los años. Torcer, caer es fácil de causar una fractura, debido al varo en el trocánter, causando deformidad del varo de la cadera. La mayorÃa de las fracturas son causadas por fuerza externa indirecta. Valencia (España) Debe sospecharse en todo paciente con persistencia del dolor de cadera y cuyas radiografías muestran una línea radiotransparente persistente en el foco de fractura pasados 4 a 7 meses desde la fijación. Para ello se utilizó como referencia una posición central-central del clavo intramedular, y se varió ±5 mm la posición de éste en las direcciones coronal y sagital (Figura 6): 3. – En los traumatismos de alta energía, hay que descartar una fractura ipsilateral de la diáfisis del fémur, aunque esta lesión se asocia con más frecuencia a fracturas del cuello del fémur. En este trabajo clasificamos las fracturas según la calidad de la reducción, y su estabilidad. A fratura intertrocantérica do fêmur em um quadril anquilosado é extremamente rara. Deje uno de los bastones cerca del brazo del lado no operado, y mantenga el otro en la mano del otro lado, el operado. – Algunos de los factores que se asocian más a fracturas pertrocantéricas que a fracturas del cuello del fémur son la edad avanzada, un mayor número de enfermedades asociadas, una mayor dependencia en las actividades de la vida diaria y los antecedentes de otras fracturas relacionadas con la osteoporosis (fragilidad). El fémur artificial, como ya se ha explicado anteriormente, está compuesto por dos regiones bien diferenciadas, una correspondiente al hueso trabecular y otra al cortical. Los desplazamientos en la dirección inferior contribuirían a evitar este fallo, pero conllevaría una mayor carga para el dispositivo de fijación y aumento del par torsor en condiciones biomecánicas realistas. – Los clavos cefalomedulares han resultado más eficaces en las fracturas pertrocantéricas con extensión subtrocantérica y en las fracturas con patrón de oblicuidad invertida. En este caso, se optó por el parámetro de Parker [28], definido como: PR = ab/ac Acerca de 50% de todas las fracturas de cadera causadas por problemas como la caída son intertrocantéreas. A preliminary study. Diagnóstico y diagnóstico de fracturas intertrocantéreas. – En los ancianos, las fracturas aisladas del trocánter menor son patognomónicas de lesiones patológicas del fémur proximal. Pal B, Gupta S, New AMR, Browne M. Strain and micromotion in intact and resurfaced composite femurs: experimental and numerical investigations. Por otro lado, no se observó una relación entre la rigidez global y los parámetros de Parker. Debido al rico suministro de sangre en el trocánter, hay muy poca falta de unión después de la fractura, pero el varo de la cadera es propenso a ocurrir. Esto implica que el clavo no es capaz de fijar la cabeza femoral, dando lugar a una rotación del mismo. – Teniendo en cuenta la biomecánica real de la cadera y las rotaciones de la misma en actividades de la vida diaria, la posición más segura del componente cefálico en fracturas inestables rotacionalmente es centro-centro. Cutting-out of the dynamic hip screw related to its position. – Disociación del implante (tornillo separado de la placa). Fracturas del trocánter menor El tratamiento quirúrgico de las fracturas intertrocantéreas se ha convertido en el método preferido. En los pacientes con fractura intertrocantérea, la tasa de mortalidad del grupo de tratamiento de tracción es del 34,6%, mientras que la tasa de mortalidad del grupo de fijación interna es del 17,5%. 1996;29:525-35. – Desplazamiento de 5 mm en dirección superior en el plano coronal (CorSup5). En España son varios los estudios epidemiológicos que describen la incidencia de la fractura de cadera. Hospital Universitario Infanta Leonor. – Los flexores, extensores y aductores de la cadera desplazan el fragmento distal en dirección proximal. Distancia punta-vértice para determinar la posición del tornillo cefálico. En dicho trabajo se obtuvo una media de 46,47%±9,48 para el caso del PR anteroposterior y de 53,38%±10,00 para el PR lateral en las fracturas AO/OTA 31A1 tratadas con un clavo intramedular en las que no ha existido fallo por cut-out, no habiéndose notificado en el mismo ningún caso de fallo por cut-out en este tipo de fracturas tratadas con estos dispositivos de fijación. J Biomech Eng. Sujetando este bastón, con la pierna operada estirada delante de usted, coloque su mano libre del lado no operado detrás de usted sobre el asiento. Cristofolini L, Juszczyk M, Martelli S, Taddei F, Viceconti M. In vitro replication of spontaneous fractures of the proximal human femur. En este caso la generación del modelo se realizó mediante el software Solid Edge 2019. – Osteonecrosis de la cabeza del fémur: es rara tras una fractura pertrocantérica. SÃntomas de fractura intertrocantérea femoral. Saiba quais são. Este último se define como el colapso del cuello femoral dando lugar a un desplazamiento oblicuo y/o rotación de la cabeza femoral ocasionando consigo el daño en el hueso trabecular, y facilitando los desplazamientos del tornillo cefálico [6]. – La estabilidad de la fractura está determinada por la presencia de contacto óseo en la región posteromedial, que actúa como un contrafuerte que evita el colapso de la fractura. | A biomechanical comparison of composite femurs and cadaver femurs used in experiments on operated hip fractures. pertensión arterial y obesidad, operada en junio de 2011 por una fractura intertrocantérica de fémur izquierdo (cla-sificación AO 31A1.1), tratada con un tornillo deslizante de cadera (TDC) de dos orificios. San Joaquín As fraturas pertrocantéricas, extracapsulares ocorrem na região entre o grande e o pequeno trocânter do fémur proximal. El intertrocantérico es un sitio propenso a la osteoporosis. – Las bajas tensiones de von Mises experimentadas en el dispositivo de fijación con relación a su límite elástico explican la baja incidencia de fallos en estos frente a los fallos por cut-out, por lo tanto, la posición del tornillo no afecta en ningún momento a la integridad del clavo. – En estas lesiones se pierde la interdigitación de hueso esponjoso que se observa en las fracturas de la región pertrocantérica, por lo que durante la introducción de los implantes la cabeza del fémur tiene una mayor tendencia a la rotación. Placa de cadera con tornillo deslizante: – Estas fracturas extracapsulares se producen en hueso esponjoso, con abundante aporte vascular. La malla utilizada en los modelos de elementos finitos está formada por elementos tetraédricos cuadráticos (código C3D10 en Abaqus) de aproximadamente 2 mm de lado. 29. La fractura de cadera, conocida como fractura femoral, se produce en el extremo proximal del fémur. El arrancamiento del tornillo cefálico ocurre generalmente en los primeros 3 meses desde la cirugía y suele ser por alguna de las siguientes causas: – Colocación excéntrica del tornillo dentro de la cabeza del fémur (lo más frecuente). (2) Si la fractura se desplaza y cómo desplazarse. Aunque en este trabajo se analizó un fémur artificial, estos han sido ampliamente estudiados en la literatura, y su comportamiento mecánico es similar al de fémures humanos, tal y como ya corroboraron Cristofolini et al. En los casos de PR lateral fueron de 45% y 36%, respectivamente. Rehabilitación Mais de 90% das fraturas pertrocantéricas nos idosos resultam de uma simples queda com impacto direto no grande trocânter. Grassi L, Väänänen SP, Yavari SA, Jurvelin JS, Weinans H, Ristinmaa M, et al. The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. La incidencia observada es muy superior en el caso del cut-out. – Puede plantearse el tratamiento quirúrgico en los pacientes jóvenes y activos que presentan un gran desplazamiento del trocánter. – Se basa en la estabilidad antes y después de la reducción, esto es, en la posibilidad de convertir una fractura con un patrón inestable en una lesión estable tras la reducción. El escáner se realizó en un modelo Somatom, SIEMENS, con una resolución de 0,44 mm en el plano transversal y un espesor en los cortes de 1 mm. Se analizaron las tensiones en zonas críticas y par torsor sobre el clavo bajo una carga en posición normal. 2010;96:21-7. Los resultados objeto de estudio fueron: (5) Si hay daño en la articulación o lesión ósea. Ann Biomed Eng. La lesión directa o indirecta leve a largo plazo, repetida, puede causar la fractura de una parte especÃfica de la extremidad, como la marcha a larga distancia para causar la fractura del segundo, tercer metatarsiano y el tercio inferior de la húmero. La rigidez global del fémur puede verse afectada debido a la inclusión del clavo intramedular y la posición de éste. 10. A six-year retrospective analysis of cut-out risk predictors in cephalomedullary nailing for pertrochanteric fractures: Can the tip-apex distance (TAD) still be considered the best parameter? Modelo numérico de fémur dañado Cuanto más elevado sea este valor, existen más posibilidades de que se produzcan pequeñas roturas de las trabéculas, dando lugar a holgura entre clavo y hueso y reduciendo la fijación. . El más común entre los ancianos mayores de 65 años, más mujeres que hombres. Una fractura de fémur es una rotura, fisura o lesión por aplastamiento del hueso del muslo. La violencia afecta directamente a una parte del hueso y causa fracturas en la parte, lo que a menudo causa fracturas en el área lesionada, a menudo acompañada de diversos grados de destrucción de los tejidos blandos. Full-field strain measurement during mechanical testing of the human femur at physiologically relevant strain rates. Cuál es la población más afectada en fracturas de cadera . Existe una discrepancia sobre si el riesgo de cut-out aumenta o disminuye al aumentar o disminuir este parámetro. ANATOMÍA DE. – Mediante los modelos numéricos se ha comprobado que es posible incluso simular las primeras etapas de cut-out, en las que una zona dañada puede dar lugar a pequeños desplazamientos, que posteriormente pueden llegar a aumentar el daño, desencadenando finalmente el fenómeno mencionado. Tip apex distance, hip screw placement, and neck shaft angle as potential risk factors for cut-out failure of hip screws after surgical treatment of intertrochanteric fractures. (4) El gran trocánter tiene dolor doloroso. En caso de accidente o situación que ponga en riesgo tu vida dentro de los campus, Para orientación y acompañamiento en casos de violencia sexual. Reservado apenas para os doentes com outras patologias com risco médico extremo em que a cirurgia possa pôr em perigo a vida do doente. Su utilización en el tratamiento de la osteoporosis, Biomecánica y hueso (y II): Ensayos en los distintos niveles jerárquicos del hueso y técnicas alternativas para la determinación de la resistencia ósea. A cirurgia deve ser realizada precocemente, assim que o doente esteja medicamente estabilizado. Titanium Alloys – Ti6Al7Nb Properties and Applications 2003. Si continúas navegando y no has aceptado/configurado/rechazado, no se instalarán en tu dispositivo. RT @HernanInkarri: Estos son algunos de los diagnósticos médicos de los sobrevivientes en las manifestaciones de Puno: "Traumatismo craneoencefálico grave por arma de fuego y edema cerebral" (en Trauma Shock) "Herida en pecho por perdigones, fractura de fémur bilateral" (en cirugía) 11 Jan 2023 01:15:14 Se . Tratamiento no quirúrgico Madrid (España), Trabajo premiado con una beca FEIOMM de Investigación Básica 2018. [29] y se consideró que el riesgo de cut-out se incrementa tanto al aumentar como al disminuir estos valores. cánter mayor y el menor, representan cerca de la mitad de todas las fracturas del fémur próximal. As fraturas pertrocantéricas . Ocorrem numa zona de osso trabecular, com um aporte sanguíneo abundante, por isso, contrariamente às fraturas do colo do fémur, a osteonecrose e a não consolidação são pouco frequentes. La evolución de la pirámide etaria hace esperar un crecimiento constante de las fracturas de cadera, y se (1) La mayorÃa de los pacientes son personas de edad avanzada, que causan dolor severo en la cadera después de un trauma. Este daño se simuló disminuyendo la rigidez del material de esa zona hasta un 1% del valor inicial. Quinzenalmente selecionamos para si informações de saúde com a garantia dos profissionais CUF. Estos tamaños de elemento se han establecido mediante un análisis de sensibilidad de malla, llegando a variaciones mínimas entre tamaños de elemento consecutivos. Request PDF | El fenómeno de cut-out en fractura intertrocantérica de fémur: análisis mediante modelo de elementos finitos | Objetivo: El objetivo del trabajo fue analizar el fenómeno de . Lo Contador Para ello, sobre un clavo intramedular real del tipo PFNA, se realizaron las mediciones oportunas para obtener la máxima precisión en el modelo geométrico. Este parámetro indica el desplazamiento que sufre una estructura debido a una carga determinada, a mayor rigidez menor desplazamiento. 27. Debido a la mejora de las técnicas quirúrgicas y al desarrollo continuo de materiales de fijación interna, la aparición de complicaciones quirúrgicas se ha reducido considerablemente. Existen dos fenómenos principales que pueden llevar al fallo de los dispositivos de fijación [5]: el fallo mecánico del propio dispositivo de fijación y el denominado cut-out. Por lo tanto, las fracturas intertrocantéreas generalmente, sanan bien cuando se reparan adecuadamente. Datos bibliométricos: Citescore: 1,06 | Academic Accelerator: 0,194 SCImago Journal Rank : 0,12 | Google Académico: 0,0172, Revista según normas "Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals" www.icmje.org, La Revista se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el "Committee on Publication Ethics (COPE)" www.publicationethics.org, La Revista suscribe los principios de transparencia y práctica óptima en publicaciones de la DOAJ www.doaj.org, ( PDF ) Rev Osteoporos Metab Miner. El papel de la fractura por compresión (conducción). En este trabajo se analizó la influencia de la posición del clavo intramedular. – Ajuste inadecuado entre el tornillo y su base, que impide el deslizamiento. – La colocación del implante. – Atendiendo al plano coronal, el fallo por cut-out tenderá a producirse cuando se desplaza el clavo intramedular en la dirección superior, estando este fallo relacionado con una compresión del tejido óseo trabecular. intertrocantérica Superficie medial presenta fosita de la cabeza del fémur donde se inserta el ligamento de la cabeza del fémur (ligamento redondo) Delimitado por detrás por la cresta Inter trocantérica Rama acetabular proveniente de la arteria obturatriz Es oblicuo hacia abajo y atrás, y forma un ángulo que varía entre 125 y 130 Med Eng Phys. – Aunque las fracturas basicervicales son anatómicamente fracturas del cuello del fémur, suelen ser extracapsulares y se comportan y tratan como fracturas pertrocantéricas. Clasificación Fracturas de la cabeza femoral. La fractura intertrocantérea femoral se refiere a la fractura del cuello femoral desde el nivel basal hasta el trocánter. La tasa de osteoporosis es más rápida en el hueso trabecular y más lenta en el momento femoral. La aplicación de la misma se realizó con una inclinación de 8o respecto a la vertical y sobre una superficie que simula la región de contacto de la cabeza femoral con el acetábulo de la pelvis (Figura 5a). 21. Introducción a las fracturas intertrocantéreas. Esta zona no fue capaz de soportar la carga correctamente, por ello sufrió grandes deformaciones a compresión, que difierían de las obtenidas a su alrededor. 28. – Incapacidad para conseguir una reducción estable. – Las fracturas pertrocantéricas con oblicuidad invertida son fracturas inestables caracterizadas por un trazo de fractura oblicuo que se extiende desde la cortical medial, en la zona proximal, hasta la cortical lateral, en la zona distal. 26. 0 cerrada. Objetivo: El objetivo del trabajo fue analizar el fenómeno de cut-out, fenómeno que supone desplazamientos oblicuos y/o rotaciones de la cabeza femoral alrededor del componente cefálico del clavo intramedular. En la mayoría de los pacientes ancianos es preferible la conversión a una prótesis con sustitución de calcar. Habitualmente, é realizada a redução da fratura e a estabilização interna com material de osteossíntese, em raras ocasiões poderá ser necessário a substituição protésica nos doentes em que a cirurgia de osteossíntese inicial tenha falhado e uma nova osteossíntese não seja viável. Finalmente, atendiendo al par torsor experimentado por el tornillo cefálico, se advirtió un especial aumento del mismo en las posiciones SagPos5 y CorInf5. Este es un tipo de cirugía que coloca el hueso roto en su lugar y lo repara con tornillos, varillas, alfileres o placas. – La incidencia de pérdida de la fijación es del 4% al 12%, con más frecuencia en los patrones de fractura inestables. Fractura intertrocantérica de fémur Introducción a las fracturas intertrocantéreas. Complicaciones de fracturas intertrocantéreas Complicaciones, trombosis venosa profunda de extremidades inferiores. Universidad Complutense de Madrid. Universidad Politécnica de Valencia. Fixação interna. – En la actualidad, la RM es la prueba de imagen de elección para identificar fracturas no desplazadas u ocultas que no son aparentes en las radiografías simples. En la mayoría de los casos, se recomienda la cirugía porque esta fractura puede tardar mucho tiempo en curarse por sí sola. Marco M, Giner E, Larraínzar R, Caeiro JR, Miguélez H. Análisis de la variación del comportamiento mecánico de la extremidad proximal del fémur mediante el método XFEM (eXtended Finite Element Method). Gracias a esta asimetría, esta variación en la posición del tornillo favoreció la estabilidad de éste, aunque en este caso se estaba analizando una carga estática centrada en el plano sagital. J Mech Behav Biomed Mater. 2018; 196:157-67. obilização precoce dos doentes com treino de marcha e carga no membro operado de acordo com as indicações do cirurgião. Este efecto se produce cuando el tornillo más próximal penetra en la articulación y el tornillo distal migra en dirección distal. 19. Clavo femoral proximal de antirrotación – Técnica quirúrgica 2014. Calcio y vitamina D, Regulación del metabolismo óseo a través del sistema RANK-RANKL-OPG, Fisiopatología de la osteoporosis y mecanismo de acción de la PTH, La osteoporosis. Comparison of in situ and in vitro CT scan-based finite element model predictions of proximal femoral fracture load. La neumonÃa, el acné y las infecciones del tracto urinario, etc., los pacientes necesitan ejercicio temprano de las articulaciones para prevenir la rigidez articular. Presta especial atención a las fracturas en el pequeño trocánter. – La musculatura adyacente suele producir acortamiento, rotación externa y varo en el foco de fractura. Ya que no se muestra una dirección principal de las fibras y teniendo en cuenta trabajos previos [14], se trata al material como isótropo, ya que se asemeja más a la realidad del mismo. Las fracturas del cuello del fémur (NOF) pueden ocurrir en cualquier lugar desde la región subcapital de la cabeza femoral hasta 5 cm distales hasta el trocánter menor (Fig. Es por ello que las fracturas de fémur proximal plantean un reto que ha de ser estudiado en profundidad. En este caso, ya que se trabajaría con cargas relativamente bajas que no someterían al hueso a un estado crítico, se consideró como válido un modelo elástico lineal. (2) La actividad de la articulación de la cadera es limitada, no puede pararse, caminar. Fractura intertrocantérica de cadera. El método de examen auxiliar para esta enfermedad es principalmente el examen de imagen, incluido el examen de rayos X, el examen de CT y el examen de MRI: El examen de rayos X se usa habitualmente para el examen de la enfermedad. 7. A veces se denomina fractura de cadera o cadera rota cuando la rotura se produce en la parte superior del hueso, cerca de la zona de la articulación de . La suma debe ser 25 mm para minimizar el riesgo de migración proximal del tornillo. 2012;57:113-9. Para evaluar la posibilidad de fallo por cut-out que presentaría cada una de las configuraciones se evaluó un parámetro radiográfico que midiera este riesgo. En la figura 10 se muestran los resultados relativos a deformación principal mínima (equivalente a los mayores valores de compresión en términos de deformación) y el campo de desplazamientos de manera global. (1) Cuando el examen mostró que el lado afectado tenÃa un trocánter grande, la cadera estaba hinchada y la piel estaba congestionada por vÃa subcutánea. 4, se debe realizar un examen auxiliar para pacientes con sospecha de fracturas en la pelÃcula de rayos X lateral de la cadera para confirmar el diagnóstico y la clasificación. – Los aspectos técnicos más importantes de la introducción del tornillo cefálico son: 1) debe situarse a 1 cm del hueso subcondral para proporcionar una fijación segura y 2) debe quedar centrado en la cabeza del fémur (distancia punta-vértice). – Los antiguos diseños de estos implantes se asociaban a un mayor riesgo de fractura del fémur a nivel de la punta del clavo o por debajo de la inserción del tornillo de bloqueo proximal. Fernández García M, Martínez J, Olmos JM, González Macías J, Hernández JL. – Si se utiliza un clavo intramedular largo, su extremo distal puede perforar la cortical anterior del fémur por un desajuste entre la curvatura del clavo y la del fémur. Campus Villarrica. Marco M, Giner E, Larraínzar R, Caeiro JR, Miguélez MH. La principal causa de las fracturas de cadera está relacionada con la osteoporosis, que provoca la debilidad de los huesos. Este tipo de parámetros suelen basarse en relaciones geométricas relativas a la posición del clavo intramedular con respecto al fémur. Poderá ser também equacionado nos doentes dementes, não ambulatórios e com pouca dor. La fractura intertrocantérica es de las lesiones más devastantes . Não cirúrgico: associado a uma maior taxa de mortalidade que o tratamento cirúrgico. Daño intestinal. La fractura fue generada de manera artificial, aunque también existen distintos métodos numéricos para simular la fractura inicial y la propagación de la misma [15,27]. Puedes aprender más sobre qué cookies utilizamos o desactivarlas en los ajustes. 17. En cuanto al modelo de material adoptado en el fémur artificial se asumió un comportamiento elástico lineal. Desafiar el talón a menudo causa dolor severo en el área afectada. "Intertrocantérea" significa "entre los trocánter", que son protuberancias óseas en el fémur (fémur). – Sólo está indicado en los pacientes con un riesgo médico extremo para la cirugía; también podría considerarse en pacientes demenciados que han perdido la capacidad de deambulación y presentan dolor leve de cadera. [12] sugiere que mediante este posicionamiento se minimiza el efecto de posibles rotaciones que puedan aparecer entre cabeza femoral y tornillo. También se observó que cuando se descendió la posición del clavo intramedular 5 mm en el plano coronal (CorInf5) se obtuvo un aumento significativo de la tensión respecto de la posición de referencia. En este caso solo es de interés la zona del hueso trabecular que se encuentra encima del tornillo cefálico. Wang C, Brown C, Yettram A, Procter P. Intramedullary femoral nails: one or two lag screws? – La mayoría de las fracturas se deben a un impacto directo sobre la región del trocánter mayor. Por lo tanto, se tomó posteriormente esta como nueva posición de referencia. Sustitución protésica: 2 Centro de Investigación en Ingeniería Mecánica (CIIM) – Departamento de Ingeniería Mecánica y de Materiales. Continuando con la tensión principal mínima en la cabeza femoral, σmín.ppal, en la figura 9 se muestran dichas tensiones en las diferentes posiciones estudiadas. Relación con el parámetro PR – El iliopsoas desplaza el trocánter menor en dirección medial y proximal.
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