Placenta percreta con invasión vesical, informe de dos casos. El método estándar de manejo de la atonÃa uterina en la cesárea consiste en el masaje uterino, el empleo de agentes uterotónicos (ocitocina, prostaglandinas), ligadura de arterias uterinas/hipogástricas y la histerectomÃa posparto. Guía de Práctica Clínica. To learn more, view our Privacy Policy. Matsubara S, Yano H, Ohkuchi A, Kuwata T, Usuri R, Suzuki M. Uterine compression sutures for postpartum hemorrhage: an overview. 3 Instituto de Patología, Facultad de Medicina - UNMSM. Top PDF Incidencia de la hemorragia postparto por atonía uterina. [ Links ] 16. B-Lynch technique group presented subjective lower amount of blood loss, received lower units of blood transfusion and had significant lower risk of postpartum hysterectomy as compared to the standard method group (mean ± SD: 1144,4±311,7 mL vs 1666,9±794,4 mL, p<0,05; 0,36±0,66 vs 2,90±3,64, p<0,05; and OR 0,08, CI95% 0,01-0,45, p<0,01, respectively). Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. Los casos con diagnóstico de atonÃa uterina fueron identificados en el libro de reporte de operaciones obstétricas de la sala de operaciones del Hospital San Bartolomé. Scribd es red social de lectura y publicación más importante del mundo. [ Links ], 3. OTRAS DISPOSICIONES UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA, ¿ES EFECTIVO EL ESTUDIO PSICOMÉTRICO ESTÁNDAR DEL PERITAJE DEL ESTADO CLÍNICO Y DE LA DISIMULACIÓN EN PROGENITORES EN LITIGIO POR LA. 84 0 obj
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[ Links ] 17. Br J Obstet Gynaecol. Cerviz, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS > Especialidad en Ginecologia y Obstetricia, http://repositorio.unan.edu.ni/id/eprint/16760, School of Electronics and Computer Science, Tesis-(Especialista en Ginecología y Obstetricia)-Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua MED ESP/GINOBST 378.242 Torre 2020, Atonía uterina,
J Obstet Gynaecol Res. La histerotomía requerida en la técnica de B-Lynch da lugar a que el . 3Instituto de PatologÃa, Facultad de Medicina - UNMSM. Sutura de B-Lynch, Factores asociados a la hemorragia obstétrica en el postparto inmediato: Hospital Juan Bruno Zayas, Revisión de las histerectomías puerperales en el Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias: ¿son posibles tratamientos alternativos? 245.1.0.a: Experiencia del uso de suturas compresivas uterinas (B-Lynch modificada, Hayman y Pereyra) como coadyuvante en el tratamiento de la hipotonia-atonia uterina en el Hospital Integral de la Mujer del Estado de Sonora. Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ. f Ginecología y Obstetricia de México 2016 diciembre;84 (12) materna. Libro. La sos- pecha es el principal punto de partida para el diagnóstico, que debe hacerse rápidamente ya que el tratamiento es quirúrgico, tanto de la invaginación como de la probable lesión subyacente. Prevención y manejo de la hemorragia obstétrica en el primer, segundo y tercer nivel de atención. Mazhar SB, Yasmin S, Gulzar S. Management of massive postpartum hemorrhage by ÂB-Lynch brace suture. El sangrado promedio fue de 2033 mL (lÃmites 1800 y 2500 mL). En la cohibición de la hemorragia obstétrica se utilizan técnicas quirúrgicas cuando las maniobras iniciales no son suficientes. Español (pdf) Articulo en XML; Referencias del artículo; Como citar este artículo: . Presentación de un caso, Embarazo posterior a cirugía conservadora del útero ante hemorragia obstétrica postparto. Esta técnica consiste en el pasaje de una sutura del útero con una sutura continua para aplicar una compresión sostenida En caso de sangrado, se utiliza puntos hemostáticos en ÂU con cátgut crómico O y aguja de 3 cm de diámetro y/o se realiza compresión manual con gasa durante 3 minutos. Treatment of postpartum hemorrhage with intrauterine hydrostatic condom. Las fortalezas de este estudio son: la efectividad, tiempo de aplicación, simplicidad del procedimiento, ausencia de trastornos menstruales y los embarazos posteriores documentados. The mean age was 25.1 years (14-40y), the mean gestational age was 37.2 weeks (32-40w). Se identificaron 9 pacientes; sus caracterÃsticas de describen en el Cuadro 1. To determine the effect of the implementation of the invaginant compression suture in the management of obstetric hemorrhage due to uterine atony. Consiste en realizar puntos hemostáticos a nivel del cuerpo uterino, dividiéndolo en cuatro cuadrantes y practicando esta técnica en cada uno de ellos. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. Esto permite la adhesión de la pared anterior y posterior del útero y el «acortamiento» de las paredes del útero en sentido vertical, de tal forma que no permite la formación del espacio virtual del endometrio, impidiendo la colección de sangre y realizarÃa el cierre Âcompresivo de los vasos de las arterias espirales. Se acepta que cuando la pérdida sanguÃnea es mayor de 600 mL la cantidad de sangrado suele ser subestimada (17). MATERIAL Y MÃTODOS Se realizó un estudio retrospectivo de los partos por cesárea que cursaron con atonÃa uterina durante la operación, desde el 1 de enero 1990 al 31 de diciembre de 2003, en el Hospital Madre-Niño ÂSan Bartolomé de Lima. Son procedimientos quirúrgicos que se realizan cuando las medidas convencionales y la compresión intrauterina no han logrado disminuir o detener la HPP. 502.#.#.c: Universidad Nacional Autónoma de México The B-Lynch technique for postpartum haemorrhage: an option for every gynaecologist. Las complicaciones de estas suturas, reportadas en la bibliografÃa, incluyen: necrosis uterina, piometra y sinequias, limitadas a reportes de casos.14 Una revisión reciente de técnicas quirúrgicas conservadoras identificó, en el grupo de suturas compresivas, el retorno a ciclos menstruales regulares a seis meses de puerperio en 90.3% de los casos. [ Links ]. [ Links ] Dr. Percy Pacora Portella Departamento de Gineco-Obstetricia - UNMSM Hospital Nacional Docente Madre-Niño "San Bartolomé" Av. Ligadura de uterinas o hipogástricas 6.11 PRONOSTICO, COMPLICACION: La evolución de la paciente y el pronóstico para el binomio van a estar muy influidos por el momento en que se produce el primer sangramiento y su cuantía. El tercer punto se coloca 5-7 cm lateral al segundo, de manera horizontal y a 3 cm de profundidad. OBJETIVO: Reportar la experiencia de siete años con la técnica de ligadura selectiva de las arterias uterinas (técnica Posadas) para el control de la hemorragia obstétrica. Milenia Ibeth Torrez Rojas Scribd es red social de lectura y publicación más importante del mundo. Palabras claves: Atonía uterina, Sutura B-Lynch, Sutura de Hayman, Repositorio Institucional UNAN-Managua is powered by, Creative Commons Attribution Non-commercial No Derivatives, SISTEMA DE CLASIFICACION MEDICA > WO- Cirugía > WO 700-820 Lesiones Traumáticas, SISTEMA DE CLASIFICACION MEDICA > WQ- Obstetricia > WQ 400-450 Procedimientos Quirúrgicos Obstétricos, SISTEMA DE CLASIFICACION MEDICA > WP- Ginecología > WP 400-480 Útero. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:372-5. Se excluyeron los expedientes con datos incompletos. Presentación de un caso, Aplicación del Balón de Bakri ante hemorragia obstétrica postparto. Esta determinar el efecto de la aplicación de la sutura compresiva invaginante para control de la hemorragia obstétrica secundaria a atonÃa uterina. La atonía uterina es la causa más frecuente. En caso de hemorragia posparto se realiza la laparotomÃa y se exterioriza el útero. El empleo precoz de la sutura compresiva del útero en casos de atonÃa uterina durante la cesárea es un factor adicional que disminuye el sangrado puerperal Intraoperatorio en forma importante. La hemorragia puerperal se presenta en 1% (460/45,561) del total de partos atendidos en el Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé (5). Five cases reported. Técnicas quirúrgicas conservadoras uterinas en el manejo de la hemorragia postparto Isabel Martínez Pallás 2 . Int J Gynaecol Obstet. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2018;56(2):143-147. La Tabla 2 muestra el resultado materno. Presentación de un caso, Top PDF Influencia del alumbramiento activo sobre la morbilidad materna por hemorragia posparto, Top PDF Tratamiento conservador en la hemorragia posparto refractaria al tratamiento médico, Top PDF Aplicacin de suturas compresivas de Hayman ante hemorragia obsttrica postparto Presentacin de un caso. Measures of central tendency were performed for the statistical analysis using the software SPSS, version 16.0. nine patients were identified during the study. En 1997, B-Lynch y colaboradores reportaron un nuevo abordaje de tratamiento quirúrgico de la atonÃa uterina (6). Suturas compresivas: Técnica compresiva del útero mediante suturas absorbibles para intentar su contracción y favorecer el cese de la hemorragia. [ Links ], 12. la sutura compresiva invaginante fue efectiva, como primer procedimiento quirúrgico, para controlar la hemorragia obstétrica y sin complicaciones a corto plazo. �Zg�*� x�9b�*��*C(��r���l6G�CV�on-�pM\w/����I��ꟅD�,�xVRY�U�s��y_�s�d��f"8����}�4�w�qy9N�uŴ:7'p�?�)�nI��q�;�o��[���:˶Rb����fT]e�T`暁ݨ=���Vu�U��3��AqY���џ��{��߱�N�8;�ֿ�S�{`�5b�ak��#�h:�+�x��*���ũ���p��������P
���l�b� Mayo de 2017, *Correspondencia: Dr. Manuel Ulises Reyes Hernández, ulises.reyes.hdz@gmail.com,  Este es un artÃculo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons, Nueva York No. Doumouchtsis S, Nikolopoulos K, Talaulikar V, Krishna A, Arulkumaran S. Menstrual and fertility outcomes following the surgical management of postpartum haemorrhage: a systematic review. Key words: Postpartum hemorrhage; cesarean section; sutures; uterus. Técnica de B-Lynch en el control de la hemorragia posparto. Prevención diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto. Zea PF, Espino SS, Morales HV. [ Links ], 10. [ Links ], 14. �(:�OI ��2���������aŬ�&E2��ݱ�X�b��8�= �+�Ns�o����cN��~�b3�B;pHc���Q�1����u�ͫ��T��RЖdez� �V"�vb���#,:CY| GY(��N=:��C�Nb!��7]�GAc���q�TQ�qN:��şm��b췵��j�L��P��C3��m9 El propósito de esta investigación es determinar si el empleo de la sutura compresiva del útero (técnica de B-Lynch) durante la cesárea disminuye la pérdida sanguÃnea y si evita la histerectomÃa posparto, comparado con el método estándar. B-Lynch brace suturing in primary post-partum hemorrhage during cesarean section. %PDF-1.4 Objetivo: Determinar si el empleo de la sutura compresiva del útero (técnica de B-Lynch) durante la cesárea en casos de atonía uterina disminuye la pérdida sanguínea y evita la histerectomía posparto. uterinas o tubarias internas, suturas compresivas o la colocación de balones intrauterinos. Puede haber traumatismo por partos prolongados con desproporción céfalo pélvico relativo o absoluta y en, El continuar con altas razones de mortalidad materna por causa de la, El miometrio es el componente muscular del, Se debe conocer los mecanismos mediante los cuales se impide la pérdida excesiva de sangre durante el embarazo normal. Hemorragia obstétrica. Cesárea,
B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Abu J, Cowen MJ. Siendo una alternativa para los procedimientos quirúrgicos mayores en el control de la circulación arterial pélvica o histerectomía, pero primordialmente por el impacto que esta genera respecto al tratamiento conservador de la hemorragia postparto. El tratamiento de la hemorragia secundaria a atonÃa se efectúa, inicialmente, con fármacos uterotónicos que favorecen la contractilidad uterina.³ En caso de no lograrse el cese puede optarse por maniobras sencillas: pinzamiento de las arterias uterinas, colocación de balones intrauterinos, o el taponamiento con condón hidrostático.5-7 Estas maniobras son de especial utilidad en áreas rurales. [ Links ], 7. �f�P[lf�{3�c� More studies to evaluate this parameter are required. La sutura compresiva invaginante es una nueva técnica conservadora de cohibición de la hemorragia obstétrica secundaria a atonÃa uterina. Caso clínico. Enter the email address you signed up with and we'll email you a reset link. Efecto de la desarterialización uterina en el flujo sanguíneo uterino y ovárico. .Grado de aceptación a la capacitación y barreras de comunicación en la enseñanza por simulación por medio de talleres de emergencias obstétricas en un grupo de parteras y parteros de la parroquia San Lucas en el año 2014. Results: In 48 patients, the effectiveness of the... Protocolo de Hospital en casos de hemorragia en obstetricia. Se comienza el procedimiento en cuadrante superior (izquierdo y derecho) y luego en el inferior (izquierdo y derecho). JOSE LATTUS, JOSE ARIEL PIERRE A LATTUS OLMOS, Alejandra Catalán, René Riquelme. Presentación de un caso, Top PDF Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto, Top PDF Hemorragia intracerebral. stream En la cohibición de la hemorragia obstétrica se utilizan técnicas quirúrgicas cuando las maniobras iniciales no son suficientes.4 Se identifican dos grupos: procedimientos quirúrgicos conservadores (suturas compresivas, ligadura de arterias uterinas y ligadura de arterias hipogástricas) caracterizados por la facilidad técnica y el corto tiempo de realización;8,9,10 y procedimientos quirúrgicos radicales (histerectomÃa obstétrica, cirugÃa de control de daños).11-12 La elección de la técnica se determina por el escenario clÃnico, los recursos hospitalarios, habilidades y preferencias del obstetra, deseos genésicos futuros, entre otros factores. (L>EY�t��CP����Aԧ�{ ̚[q���įM�q�o������QɅ������+[T�����ר��!��,�\t�� Entretanto, ainda não existe consenso quanto à melhor estratégia. caras uterinas anterior y posterior. Dado que el ingreso abierto es [r], El carcinoma hepatocelular fibrolamelar (CHF) es un tumor hepático maligno, poco frecuente, con características clínicas, histoló- gicas e imagenológicas que lo diferencian del carcinoma hepatocelular. Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo. 502.#.#.b: Especialidad en Ginecología y Obstetricia. cabe recurrir a suturas compresivas, como las que se muestran en la página 819 para impedir otra inversión (Matsubara, 2009; Mondal, 2012). Dentro de las alternativas de tratamiento se encuentra la embolización de las arterias uterinas, del vaso sangrante selectivamente o ambas cosas, asociado o no con el uso posterior de metotrexate, con el objetivo de preservar el útero. La efectividad disminuye conforme se retrasa la aplicación más de una hora, se utilizan en casos distintos a atonÃa, o cuando la hemorragia es masiva, oscilando entre el 75 a 85%.14 En esta serie la sutura se aplicó antes de la primera hora, y aunque se indicó con hemorragia mayor a 1500 cc, fue efectiva en 89% de casos. Uterine compression sutures as an alternative to hysterectomy for severe postpartum hemorrhage. INTRODUCCIÃN Se estima que más de 125,000 mujeres fallecen de hemorragia postparto en el mundo anualmente (1). La sutura B Lynch es una sutura compresiva que se realiza en el cuerpo uterino con la finalidad de evitar la hemorragia postparto debido a la atonía uterina. 4 Los pilares del tratamiento son la reposición adecuada de las pérdidas sanguÃneas y el tratamiento etiológico.3. La cantidad de casos es limitada por lo que no puede descartarse la posibilidad de complicaciones a largo plazo y la necesidad de más estudios. Management of primary postpartum hemorrhage. El tiempo promedio de la intervención quirúrgica fue de 49 minutos y el tiempo de colocación de la sutura de 1.8 minutos. �z��HF'eP�,ϔ^�%x*��t�V܃t��� TK���B�}��FE�����U�~Vd���V�(��� �����[��UΤ�M��y4DDl��rJ�i�?��x2�[1!�V`�ʷ���g�p�*C��;^��vV�&�9�C��nfDz0��ܐT*���0#0�����3���XK����Hȩ[oQg3�O���q�~wA��0�kQ�Xe~��1��٪E�X�M�n��=9F�*�������s����W(Lo[;�)!�1�sM:�e�`Y*G�2�d$�w\.�ޓT�^��g��o�����6�Ȳ���Q\]M�l��� �re$u�C��%�[�����1\������44tI���8�|L6� Guía Perinatal 2015 Subsecretaría de Salud Pública División Prevención y Control de Enfermedades Departamento de Ciclo Vital Programa Nacional Salud de la Mujer, A LIGADURA DAS ARTÉRIAS UTERINAS E OVARIANAS... Luz et al. La embolizacion arterial se recomienda en atonía uterina resistente al manejo farmacológico, en pacientes de difícil acceso al área de sangrado en el . La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es una condición heredi- taria autosómica dominante que tiene su origen en la línea de mutación del gen APC, el cual ocurre con una frecuencia aproximada de 1:10.000 nacidos vivos. El, de entrenamiento médico, ya que se trata de una técnica compleja. [ Links ], 13. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Experiencia del uso de las suturas compresivas uterinas como alternativa quirúrgica conservadora en Atonía Uterina realizadas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Nuevo Hospital Monte España en el período comprendido del 1 Enero 2018 al 31 de Diciembre 2019. Su fundamento es la compresión vertical del útero, como en el, grafía computada (TC) abdomen-pelvis, enteroclisis por resonancia magnética (RM) abdomen-pelvis] y biomarcadores como calprotectina fecal pueden ser utilizadas para evaluar a este grupo de pacien- tes. estudio retrospectivo, transversal y descriptivo. 2Hospital Madre-Niño ÂSan BartoloméÂ. Su pauta de administración es una dosis única de 100 mcg IV (121). Cuadro 1 Sutura compresiva invaginante: serie de casos en los que se utilizó la sutura para detener la hemorragia obstétricaÂ. Presentación de un caso. Intervenciones clínicas,
Entre las medidas conservadoras, la ligadura de arterias uterinas se recomienda de primera línea junto con las suturas compresivas del útero, como la sutura de B-Lynch, en pacientes que responden a la compresión bimanual. Obstet Gynecol 1985;66:353-6. La primera medida terapéutica inicial es el tratamiento médico. J Obstet Gynaecol Can. Trejo-Romero JC, Reyes-Hernández MU, Mendoza-Reyes E, Sandoval-GarcÃa-Travesà FA. El ISSSTEP impulsa el desempeño de excelencia basado en la actualización y profesionalización de su capital humano. EpidemiologÃa Perinatal 1992-1999. Carranza-Lira S, Sillas Pardo LJ, Rosales Ortiz S. Check list intraoperatorio HO 2021 Rdz-Chavez et al, Tratamiento conservador en la hemorragia posparto refractaria al tratamiento médico. Uso de suturas de compresin uterina para el tratamiento de la hemorragia obsttrica, Prevención de la recurrencia post-quirúrgica de la enfermedad de Crohn: revisión de la literatura a partir de un caso clínico, Perspectiva antropológica de un caso de ortorexia nerviosa, Poliposis adenomatosa familiar: presentación de un caso y revisión de la literatura, Gastritis colágena: Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura, El empleo de la plataforma EVA como estrategia innovadora de enseñanza ante la masividad: un estudio de caso, Metástasis cerebral de un carcinoma hepatocelular fibrolamelar: Reporte de un caso y revisión de la literatura. se encuentran la ligadura de arterias uterinas, el pinzamiento de Zea, la colocación de balones intrauterinos, la ligadura de las arterias hipogás-tricas y las suturas compresivas.10 La sutura compresiva de Hayman la describió este autor y su grupo; en realidad, es una modifi-cación simplificada de la sutura de B-Lynch. Embarazo, parto y puerperio. Alfonso Ugarte 825. El segundo punto se coloca 5-7 cm superior al primero, en dirección cefálica y a 3 cm de profundidad. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo, llevado a cabo en pacientes con diagnóstico de hemorragia obstétrica resistente a los uterotónicos, en quienes se practicó la técnica Posadas . Experiencia del uso de las suturas compresivas uterinas como alternativa quirúrgica conservadora en atonía uterina realizadas en el servicio de ginecología y obstetricia del Nuevo Hospital Monte España en el periodo comprendido del 1 enero 2018 al 31 de diciembre 2019. Intervenciones-de-la-licenciada-en-enfermera-y-obstetricia-en-pacientes-con-hemorragia-posparto-en-el-Hospital-General-de-Milpa-Alta-en-Mexico-D F La sutura compresiva invaginante fue efectiva como primer procedimiento quirúrgico para el control de la hemorragia obstétrica debida a atonÃa uterina en esta serie de pacientes, sin complicaciones a corto plazo ni trastornos menstruales. Se revisó la historia clÃnica de cada uno de estos casos identificados y las variables maternas y perinatales fueron ingresadas a una base de datos, empleando el programa estadÃstico SPSS versión 10. Muestreo no probabilÃstico de casos consecutivos. Postpartum hemorrhage. F=xH��� Desde el año 2000, esta técnica ha sido empleada por nosotros y la hemos enseñado en diversos maternidades de Lima y provincias (15,16). Universalmente se define como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea. Pueden hacerlo como hematomas y los hematomas vulvares y vaginales autolimitados que se pueden tratar de forma conservadora o deben ser evacuados. Antes de realizarlas, deben ser excluidas las lesiones vaginales y cervicales. Se efectúa la tracción controlada de ambos cabos al realizar el primer medio nudo, mientras el ayudante presiona de manera sostenida el centro del tejido con el propósito de invaginarlo. Para el análisis estadÃstico se utilizaron medidas de tendencia central y el programa de cómputo SPSS versión 16.0. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIÓN OBSTÉTRICA DE EMERGENCIA. Al final, el útero tiene el aspecto de un tamal. Además señala que provee resucitación y hemostasia en la, Una placenta que si implanta en la parte inferior del, ellas. Por lo que consideramos que la sutura compresiva del útero disminuye significativamente el sangrado vaginal en los casos tratados comparado con los controles. El presente estudio tiene por objetivo conocer la experiencia del uso de las suturas compresivas uterinas en el servicio de ginecología y obstetricia del nuevo Hospital Monte España y ser considerada como una alternativa quirúrgica conservadora para los casos de atonía uterina. Q�I'�J#�4[��` �[1�퀊m��A�A� �N��`!����u�!,�+��\�4�a}�Jh҉/��" �,{���!�h[@y1c���)�#_QIc�+)=[������:�M�e�T��5/��Z���% 緇���Eo�
=]���t�'.��j��W��. Está indicada para interrumpir el flujo sanguÃneo del lecho placentario, por eso se coloca en la cara uterina anterior o posterior tomando en cuenta la localización placentaria. Madrid- España (2004 - 2006) en el Hospital 12 de octubre . The standard management of uterine atony included uterine massage, use of uterotonic agents (ocytocin, prostaglandins), uterine/hypogastric artery ligature and, finally, postpartum hysterectomy. 2014;121:382-8. 3 Jefe del servicio de Medicina Materno Fetal, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Ginecoobstetricia 3 VÃctor Manuel Espinosa de los Reyes Sánchez, Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México. Se dispone de varias técnicas de suturas compresivas del útero para combatir la hemorragia posparto masiva; la técnica descrita por Lynch 3 fue la primera en ser definida y la más frecuentemente empleada. Es decir, las mujeres asignaron una importancia significativa al cuidado que las enfermeras dis- pensaron a los bebés, pues para ellas esto fue apoyarlas en su rol maternal. �x~�=#�xT���'R������� _ ���5��kF��C�\x}S�h��Ww�5���)��`�,�H����K�4d$�{������� �R�8.9�#p_)S:��Zl��]܍��&��(c�n�'%�.`��R�"/���N/�ɞo����a��æ��4~M��W���>�ZZ����oȘ� �G�(4����Ȝ��g{^�l^wž-!6��Ԣ��pv���M�B����bJ�B�C]A�Dc�-i�Z#*+�-]�՝9\�t�j��0�`�����Wz�Kc�6�j�bh��-�,4�m��7*��@�;P�3M���h��m`$�-�官�͚�+�s�s���K�����'�*V�+���.���;�+g�>� �-�%֝8�� \j���6l�{��|o�´�������3���;e�/DkJ� �D*b����pM$ �&G�shMa{��ƛ��L�Uqƻ�Ή���A�����"y�͕���}!�N�V����z��0�d��\S�t�{v�����O��S República del Perú. Resumen Objetivo: Determinar si el empleo de la sutura compresiva del útero (técnica de B-Lynch . Top PDF Paciente obstétrica de alto riesgo: ¿dónde debe realizarse su cuidado periparto?
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