Existen además subgrupos que son especialmente frágiles frente a la administración de fármacos: los mayores de 80 años, los que viven en instituciones, los más pobres o con bajo nivel educacional, un estudio reciente basado en los datos de la última encuesta nacional de salud revela que las personas con niveles educacionales más bajos, reciben peores indicaciones farmacológicas y son susceptibles de mayor cantidad de reacciones adversas potenciales. Tercera edad o senectud [1] es un término antropo social que hace referencia a las últimas décadas de la vida, en la que uno se aproxima a la edad máxima que el ser humano puede vivir. Panamericana 2004. El presente estudio de asociación fue aún mayor cuando se calcula, considerando la edad mayor de 60-69 años., En este estudio los criterios de fragilidad de mayor prevalencia fueron Polifarmacia, "Adulto Mayor con alteración de la EGEF",> 4, "Adulto Mayor con alteraciones en la movilidad y el Correo electrónico: sild0320@hotmail.com (Daniel Sifuentes Leura). Así, a modo de ejemplo, es preferible evitar una hiperkalemia que lograr metas óptimas de presión arterial con uso de IECA. muerte264. No es de extrañar entonces que en adultos mayores hospitalizados mayores de 80 años veamos 8 veces más reacciones adversas a drogas que en gente menor de 30 años (2). suplementos calórico-protéicos, vitamina D y la revisión de polifarmacia. >65 años Las interacciones son el origen de una reacción adversa, generalmente de pronóstico grave en el 14-25% de los casos y son causa de hospitalización en el 1,6% del total de ingresos (3, 4). La prevalencia de polifarmacia en pacientes prefrágiles y frágiles fue del 47 por ciento y 59 por ciento respectivamente. repercusión clínica-asistencial y por su impacto epidemiológico (prevalencias que compensadores y de pérdida de la homeostasis, consecuencia del declive en múltiples The physiological changes in elderly, affects the pharmacokinetics, and increase the susceptibility to present adverse effects or drug interactions. El objetivo fue determinar si existía asociación entre la presencia de, Actualmente no existiría un claro consenso en relación a los dominios que han de constituir el constructo correspondiente al fenotipo de, La existencia de comorbilidades puede precipitar la, El proceso de envejecimiento está asociada a un deterioro progresivo de múltiples sistemas biológicos, los cuales los hace más propensos a padecer enfermedades crónicas y/o síndromes geriátricos (3). Universidad Autónoma de Coahuila. El síndrome de fragilidad en el adulto mayor se define como un estado reducido de las reservas fisiológicas, lo que lleva a un incremento en la susceptibilidad a la discapacidad y . Dependiendo de cada tarea, las puntuaciones son 0, 1 y2. otro factor importante y en mayor frecuencia es la polifarmacia ya que se encontró que el 61% de la población adulta mayor estudiada presenta polifarmacia, otro factor de riesgo para el desarrollo de síndrome de fragilidad, así también la depresión la cual se encontró el 21% establecida, que afortunadamente no es la mayoría de la población, dato … 2.2 Objetivos Específicos: 3 Principios en la Rehabilitacion del Adulto Mayor. -La media de fármacos fue 7,9, 5,9 y 4,3 y la prevalencia de polifarmacia de 81,9%, 63,2% y 40,0% en sujetos frágiles, prefrágiles y no frágiles, respectivamente. La polifarmacia se define como un "síndrome geriátrico que envuelve el uso concurrente de tres o más fármacos" según la OMS. (AIVD), tests de ejecución o desempeño, que valoran la marcha, el equilibrio y la tratamiento, que se justifican adecuadamente en base a la posibilidad de retrasar la [ Links ], 15. Si a esto sumamos una pobre red de apoyo social, aislamiento geográfico o imposibilidad de tener a alguien cercano en caso de complicaciones, debiéramos pensar dos veces en indicar un esquema intensificado. Neumona-en-el-anciano--su-relacion-con-los-sndromes-geriatricos-y-su-apego-a-las-guas-de-tratamiento Escribir claramente las indicaciones y asegurarse que el paciente las ha entendido. de 201811 y de Huallanca y Fernández de 20167. Polifarmacia y morbilidad en adultos mayores, Polypharmacy and morbility in elderly people. Bajo nivel educativo fragilidad de Fried ha demostrado tener validez de concepto y predictiva, comorbilidad. Las comorbilidades inducen mayor riesgo ya que pueden afectar la absorción, excreción y metabolización de fármacos y la necesidad de ampliar las terapias complican la prescripción segura. ¿Cuál es la definición del síndrome de fragilidad en el anciano? Es importante saber si el paciente tiene una depresión (en especial si presenta ideas suicidas) ya que la adherencia a tratamiento o el mal uso intencionado de un medicamento es un elemento a considerar en este caso, lo mismo es válido para personas con patologías psiquiátricas como paranoia que a veces creen que desean envenenarlos o sedarlos. actividad física y disminución de la energía vital. - Lentitud en la marcha: velocidad para caminar 15 pies (4,5 metros) en el P20 Fragilidad y Dependencia en Albacete (FRADEA) ha puesto de manifiesto, en población La fragilidad es uno de los factores predisponentes para las caídas que se puede presentar en las PAM, se caracteriza por la disminución de la fuerza, de la resistencia y una función fisiológica reducida, y que puede aumentar la vulnerabilidad de un individuo12; en México, una quinta parte de la población de PAM presentan este síndrome14, algunos estudios han reportado que la fragilidad se presenta entre el 60 y 70% de los participantes, y que principalmente afecta al género femenino4,5,13. La fragilidad. Depresión La sarcopenia se considera marcador biológico No todas las PAM suelen presentar los mismos factores de riesgo para una caída, y ningún factor actúa de igual manera en cada persona, pero los daños que se producen a consecuencia de una caída en el proceso del envejecimiento sí pueden ser evidentes; en un estudio, un 52,94% de las personas mayores presentó un alto riesgo de sufrir una caída15. Lo mismo pasa con la fiebre y los antipiréticos cuando no se trata la causa que habitualmente es infecciosa y que pudiera requerir antimicrobianos. 81 Edad Como también numerosas investigaciones proponiendo que la, que ya se aproxima. Se conformó la muestra con 261 adultos. Interacciones relacionadas con la eliminación: Estas interacciones se producen fundamentalmente a nivel renal, aunque también pueden en menor medida afectar a la excreción biliar. Idiosincrática: Está la llamada verdadera con un comportamiento poblacional conocido en algún subgrupo, por ejemplo sensibilidad a primaquina por déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en sardos. Todos los derechos reservados, Polifarmacia, fragilidad y eventos de salud en mayores. Desnutrición . otras variables predictivas (como la edad avanzada, la autopercepción de salud, el. Se incluyeron 37 estudios. prevalencia real en los diferentes entornos sanitarios, así como los factores de riesgo En la tarea de marcha, marcada con el número 11, se evalúan ambos pies de manera individual, se suman ambas puntuaciones y el valor resultante es la puntuación de la tarea para la sumatoria. En resumen los factores no farmacológicos pueden a veces pesar tanto o más que los farmacológicos a la hora de tener una buena adherencia y minimizar las complicaciones de una terapia con medicamentos. Comorbilidad Se incluyó cuatro criterios señalados por Fried et al 7, . Perfil Demográfico, Epidemiológico y Social de la Población Adulta Mayor en el País, una Propuesta de Política Pública. La in- Ha habido varias definiciones y en general el uso de tres o cinco fármacos en forma simultánea, la indicación de fármacos innecesarios y la necesidad de indicar un medicamento para suplir los efectos colaterales de otro, son elementos considerados en la definición de polifarmacia. Universidad Católica, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. 2017;2(2). La fragilidad es frecuente y aumenta de forma exponencial con la edad, desde un 3,2% a los 65 años, un 16,3% en los mayores de 80 años y un 23,1% a los 90 años. Se ha estimado que cerca del 30% de todas las hospitalizaciones están relacionadas con el uso de medicamentos (enfermedades no tratadas, inadecuada selección del medicamento, reacciones adversas, incumplimiento, interacciones, uso de fármacos sin una indicación apropiada y sobredosis), situando sus costos entre las cinco primeras causas de morbilidad en el mundo desarrollado. Poblacional There is a relationship between frailty and the risk of falls in older adults, polypharmacy was not related to the risk of falls. RESUMEN . resistencia, y disminución de la función fisiológica, que aumenta la vulnerabilidad Muchas veces algunos tratamientos fracasan por mala tolerancia al iniciar dosis altas desde el comienzo del esquema terapéutico. La interpretación de esta escala es: 0 puntos, paciente robusto/sin fragilidad; de 1 a 2 puntos, paciente prefrágil, y de 3 o más puntos, paciente frágil. En nuestro país, según estudios, 81% de los ancianos toman medicamentos y de ellos dos terceras partes ingieren más de un fármaco habitualmente, cifra esta que aumenta . J Lat Am Geriat Med. el porcentaje de fragilidad en las pam fue casi del 20%, un porcentaje inferior a las cifras encontradas en estudios previos, que oscilaban entre un 50 y un 70% 4,5,6,13; esto se puede deber a que las características de la población de los estudios previos fueron diferentes, la población estaba institucionalizada y en este estudio se consideró … Scopus, Emerging Sources Citation Index (ESCI). asociadas al síndrome de fragilidad: edad avanzada, sexo femenino, bajo nivel educativo, pocos ingresos económicos, comorbilidad, polifarmacia y discapacidad 6-8. Desde finales del siglo XX, pero fundamentalmente desde la publicación  Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons, Ronda de Sant Pere, 19-21, 4º 5ª, Barcelona, Barcelona, ES, 08010, 636 738 955, Características sociodemográficas de la población (n = 261).Â, Fragilidad, polifarmacia y riesgo de caídas (n = 261).Â, Matriz de correlación entre fragilidad, polifarmacia y riesgo de caídas.Â, https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/envejecimiento-y-salud, https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/falls, https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/207103/ModeloCaidas2.pdf, http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186471/WHO_FWC_ALC_15.01_spa.pdf?sequence=1, http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-190-18/ER.pdf, http://www.inapam.gob.mx/work/models/INAPAM/Resource/918/1/images/ADULTOS%20MAYORES%20POR%20ESTADO%20CD1.pdf, https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html, http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/publicaciones/Protocolo_PAM.pdf. [ Links ], 8. han sido habitualmente las siguientes: 1. Entender que la fragilidad se ha convertido en la antesala de la discapacidad la movilidad. Diferentes Los criterios de inclusión fueron ser persona adulta mayor de 60 años o más, los que se movilizaban de manera independiente, incluyendo los que utilizaban un dispositivo de apoyo (bastón, andador) y los que aceptaron participar en el estudio y firmaron su consentimiento informado. Las interacciones medicamentosas son causantes de 4,4% de todas las hospitalizaciones atribuidas a fármacos y representan 4,6% de todas las reacciones adversas medicamentosas (RAM) en pacientes hospitalizados. México, Distrito Federal: Secretaría de Salud/STCONAPRA; 2016. SÍNDROME DE POLIFARMACIASÍNDROME DE POLIFARMACIA La polifarmacia es a menudo una consecuencia de múltiples enfermedades crónicas que lleva a los médicos a . Por lo tanto, la detección y el tratamiento del anciano frágil es actualmente un posibilidades de reversibilidad o modificación con intervenciones adecuadas; esta Debido a la importancia de las RAM e interacciones medicamentosas en adultos mayores se han creado diversos criterios de prescripción adecuada de los mismos. fragilidad (2009) acerca de la participación religiosa, y especialmente la interpretación dada a este resultado (esta actividad aporta un mayor apoyo social y reduce el estrés psicológico, entre otros) presenta una similitud con los resultados obtenidos por Peek, Howrey, Ternent, Ray y Ottenbacher(2012) con una población que tiene una cultura y experiencia vital muy diferente a la de la muestra anterior. funcionalidad y dependencia (de hecho, la fragilidad se considera un estado de Edad>85 años 1986;80(3):429-34. Universidad Autónoma de Coahuila. En cambio, para los fármacos que se administran en dosis únicas y que deben absorberse con rapidez, donde es necesario que se alcance pronto una elevada concentración, si disminuye la velocidad de absorción es posible que no se obtenga un efecto terapéutico suficiente. 60,5 Los cambios en la distribución se producen por disminución de agua corporal total (en conjunto con disminución del estímulo de la sed) reducción de la masa magra corporal y de las proteínas totales lo que afecta el trasporte ligado a ellas. Los más utilizados, y que definen el fenotipo de fragilidad, son los descritos por Linda oscilan entre un 10-40%)265. enfermedades y efectos adversos, hecho derivado de una falta de mecanismos [ Links ], 9. Potentially inappropriate prescribing in elderly veterans: are we using the wrong drug, wrong dose, or wrong duration. Updating the Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults Results of a US Consensus Panel of Experts. Relativamente frecuentes y guardan relación con la dosis. como pérdida de peso, caídas, discapacidad, fragilidad, deterioro funcional e incremento en hospitalizaciones, que en conjunto se consideran un síndrome geriátrico 4,5. Por lo tanto, la interacción farmacológica es un evento que aparece cuando la acción de un medicamento administrado con fines de diagnóstico, prevención o tratamiento, es modificada por otro fármaco o por elementos de la dieta o ambientales del individuo. recomendándose una revisión periódica de los tratamientos y una cuidadosa En el análisis matemático, si un paciente está tomando 5 medicamentos, existe la probabilidad de 50% de una interacción importante clínicamente y, cuando son 7 los fármacos por paciente, la posibilidad se incrementa al 100%; 20% de ellos podrían ser con manifestaciones de reacciones adversas severas. También los efectos de rebote a largo plazo por suspensión están en esta categoría, crisis hipertensivas luego del retiro de un hipotensor. Arch Intern Med, 163 (2003), pp. El muestreo fue no probabilístico. Todos los artículos son sometidos a un proceso de revisión por pares. Bajo niv. Mayor prevalencia en mujeres. FinanciaciónEste trabajo no tuvo ningún financiamiento en ninguna de sus etapas. LA POLIFARMACIA ES UN DESAFIO PARA EL CLINICO DADO LA COMPLEJIDAD DEL PACIENTE GERIATRICO Y ESTA DEBE SER MANEJADA DE FORMA MULTIDISCIPLINARIA. 3. Existe clara evidencia científica sobre el tratamiento de la enfermedad coronaria en el paciente joven, pero la evidencia se diluye en el paciente > 75 años ya que habitualmente éstos son excluidos de los ensayos clínicos. Simplificar al máximo los esquemas terapéuticos. El objetivo fundamental de la investigación sobre fragilidad es determinar su Indicar alguna clave para que el paciente comprenda mejor lo que se indica: este es el medicamento “para la presión”, “Ánimo”, “para dormir”, etc. 2015;(42):490-505. obtuvieron que la prevalencia de personas en estado de fragilidad fue de 17.5% y la de pre-fragilidad, 40.9%. En Hebe ponemos a tu disposición profesionales especializados en el. La prescripción adecuada incluye consideraciones propias del envejecimiento, de las patologías tratadas, de las características personales del paciente y de las condiciones generales dadas para cada persona. El objetivo de RMCLC es ofrecer una instancia de actualización de primer nivel para los profesionales de la salud, además de constituir una herramienta de apoyo para la docencia y de servir como material de estudio para los alumnos de medicina de pre- y postgrado y de todas las carreras de la salud. Al año y medio, un 12-20% se recuperan a un estado prefrágil (<3 criterios de Fried) y un 20% fallecen. La administración un poco más compleja de fármacos como los intravenosos, también puede afectar el resultado del tratamiento, así se ve cómo muchos pacientes no completan los días de antibióticos que se le indican porque son dados de alta sin que nadie haya coordinado que una enfermera le administre el tratamiento en su domicilio. La polifarmacia y la falta de apego son multifactoriales y pueden predecir prescripción inadecuada. En el análisis univariado se aprecia que ante la presencia de alguna dificultad del sueño, la propensión de, En Europa se ha promovido la implantación y desarrollo de la AF mediante las Asociaciones Profesionales Farmacéuticas y el Consejo Europeo (CE) 8 , que en marzo de 2001 adoptó una resolución para que en todos los países se diera una remodelación jurídica que permitiera que la nueva faceta o rol del profesional farmacéutico tuviera cabida. Caídas. La polifarmacia ha sido descrita desde diferentes aspectos . [ Links ], 7. Hospitalización reciente. ó más de estos criterios, y cuando un individuo presenta uno o dos se considera Disponible en: https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html . Los instrumentos utilizados para la realización de este estudio fueron una cédula de datos personales y la prevalencia de polifarmacia, la escala Frail16 (versión en español) y la escala de Tinetti17. Frecuentemente vemos como mucha gente es tratada por ansiedad con benzo-diacepinas y no se ha evaluado que pueden tener de base una depresión y que la solución no está en un ansiolítico. ej., diurético más β-bloqueadores en la hipertensión arterial, corticoide más agonista β-2 inhalados en el asma o azatioprina más ciclosporina para la inmunodepresión post-trasplante). Se realizó una investigación documental basada en la UVE de Gowin a partir de 4 metas y 3 categorías. Carballo A, Gómez J, Casado I, Ordás B, Fernández D. Estudio de prevalencia y perfil de caídas en ancianos institucionalizados. Disminución de la fuerza al realizar un apretón de manos. creada 1993. Existen varios mecanismos por los que un fármaco puede alterar la absorción de otros: quelación, modificaciones en el pH gastrointestinal, modificaciones en la movilidad gastrointestinal, destrucción de la flora bacteriana, cambios del metabolismo intestinal. El síndrome de fragilidad en el adulto mayor implica presentar eventos adversos, mayor necesidad de cuidados, mayor riesgo de evolucionar hacia la discapacidad, dependencia y muerte. Interacciones Farmacodinámicas: Las interacciones farmacodinámicas son aquéllas en las que un fármaco determinado causa una alteración en la relación concentración-efecto de otro fármaco cuando se administran conjuntamente. Tabla 3. Matriz de correlación entre fragilidad, polifarmacia y riesgo de caídas.Â. Si es factible usar dosis calculadas por kilo de peso. Plan de tratamiento. Además, estima que más del 85% de los ancianos mayores de 65 años están en esta situación. La sarcopenia se considera marcador biológico de fragilidad. Mayorga Aldaz, Elizabeth . Se incluyeron pacientes ambulatorios ≥ 60 años de edad. INGER. No sólo factores propios de la farmacología influyen en el éxito de un tratamiento, pues en Geriatría deben considerarse otros factores tan importantes como los farmacológicos y que dependen de las características individuales del paciente y de la terapia que será implantada. Si no es estrictamente necesario, no medicar. Los evolución hacia los estados de prefrágil y frágil, o incluso de revertir este estado de ¿Qué componentes integran el síndrome de fragilidad en el anciano? Variables asociadas ; sin embargo difiere a lo encontrado por Huallanca y Fernández7 y Carballo et al.19, quienes reportaron que la polifarmacia también estaba relacionada con las caídas. 57,6 Están dados por cambios en la absorción ya que disminuye la motilidad intestinal, aumento del pH gástrico, disminución del flujo esplácnico y disminución del trasporte activo intestinal de sustancias como fierro o vitamina B12. RevEspGeriatrGerontol, 44 (2009), pp. considerándose actualmente como la prueba más óptima y recomendable. publicaron un estudio llevado a cabo en 480 pacientes con edad ≥ 65 años y que se encontraban hospitalizados. epidemiológica de la fragilidad trabajan en la identificación de un fenotipo específico Existen numerosas definiciones del concepto de interacción farmacológica, según el texto que se consulte o la orientación del autor, pero lo fundamental es la presentación de un efecto farmacológico, terapéutico o tóxico, de intensidad diferente a la habitual o prevista, como consecuencia de la presencia o acción simultánea de otro fármaco; en otras palabras, dos o más medicamentos se administran en forma concomitante y el efecto del primero se ve modificado por la acción del segundo. En cuanto a excreción, la reducción de la velocidad de filtración glomerular y de la secreción tubular modifican la distribución de fármacos. La segunda subescala (marcha) está formada por 7 tareas, con una puntuación máxima de 12 puntos y un mínimo de 0 puntos. Detección de fragilidad mediante escalas • Escala de fragilidad clínica (CFS): acumulación de déficit (CSHA) − Rockwood 2007 • Groningen Frailty Indicator (GFI): Test de screening − 15 parámetros correspondientes a 4 dimensiones : físico (9 items) cognitivo (1 item) social (3 item) y psicológico (2 item). Además, entre los síndromes más prevalentes se encuentran la, Teniendo distintos focos de definiciones, entre los que se encuentran: función física, función cognitiva y factores psicológicos y psicosociales. Organización Mundial de la Salud. Un adulto mayor comúnmente padece más de 3 enfermedades crónicas y toma más de 4 medicamentos, lo cual puede provocar el incremento de reacciones adversas a los medicamentos o a su combinación como confusión, trastornos extra piramidales, retención hídrica (edema) y urinaria, caídas, hipoglicemias, hipotensión, somnolencia, etcétera. ejercicio; comorbilidad; deficiente soporte o condicionantes sociales adversos y [ Links ], 11. centrado en manifestaciones funcionales de fragilidad ligadas a desregulación Escoger fármacos considerando el nivel socioeconómico, pero no dejar de ofrecer las alternativas terapéuticas porque uno cree que el paciente no va a poder comprarlo. La operativización de los criterios es la siguiente150: - Pérdida de peso no intencionada igual o mayor a 4,6 kg o igual o mayor al 5% ha convertido en el nuevo paradigma sobre el que debe basarse la atención sanitaria a México, CENETEC; 2018. Durante el año de seguimiento, un total de 158 pacientes (32,9%) requirieron rehospitalización, de los cuales 93 presentaban polifarmacia (p . inferior ajustado para sexo y altura. Con los datos obtenidos en la evaluación ocupacional se elabora una hoja de ruta, adecuada a las. Indicar anticoagulantes en vegetarianos estrictos que consumen muchos alimentos ricos en vitamina K, requiere una explicación detallada del tratamiento y de cómo afectará la dieta a la terapia. Se registro la historia farmacoterapéutica de los pacientes antes, durante y tras finalizar el episodio de hospitalización. Evaluar asimismo la relación entre dieta e ingesta de medicamentos. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186471/WHO_FWC_ALC_15.01_spa.pdf?sequence=1 Introducción y objetivo. La disponibilidad de fármacos cada vez más complejos y de uso delicado, ha complicado la labor asistencial y el cuidado del paciente en la medida que son capaces de ocasionar reacciones adversas e interactuar con otros medicamentos, alimentos y bebidas, todo ello sin considerar el impacto económico que dichos productos tienen en el sistema de salud. De forma mayoritaria el síndrome de fragilidad incluye una reducción excesiva de la masa magra corporal (sarcopenia), una reducción de la capacidad de deambulación y movilidad y una menor actividad física con sensación añadida de debilidad263. El instrumento cuenta con una alfa de Cronbach de 0,9118, que en este estudio se reportó en 0,89. Evaluar las condiciones de almacenamiento de fármacos que tiene el paciente en cuanto a lugar, exposición a la luz, humedad, calor, etc. Hay elementos como la religión o costumbres que debieran también ser evaluados. El síndrome de fragilidad (SF) es una entidad compleja que se conformó en la última década del siglo pasado para aludir a la representación clínica que tiene la disminución de la reserva corporal; se presenta sobre todo en los ancianos y en pacientes con enfermedades crónico-degenerativas. Efectos de latencia larga: como por ejemplo efectos teratogénicos de talidomida. En lo que respecta al riesgo de caídas, el 37,5% reportó un alto riesgo de caídas. inseparable de la fragilidad. Sistema Estatal de Radio y Televisión, Avenida Dulcidio González, Panamá, Destruyen productos vencidos detectados en operativos del MINSA, en Los Santos, MINSA realiza operativos en los desfiles de los 119 años de fundación de Bocas del Toro, Imparten jornada docente “aspectos vitales en postpandemia” en Panamá Este. Am J Med Dir Assoc. Edad En general, son de poca trascendencia clínica y la mayoría se resuelve separando adecuadamente la administración de los fármacos implicados. La muestra fue de 261 participantes, que se calculó a través del programa Sample Size Calculator con una confiabilidad del 95% y un margen de error del 5%, se seleccionaron PAM que cumplieron con los criterios de inclusión. El diseño del estudio fue descriptivo, correlacional y transversal. Realizar un listado de fármacos con los horarios a los que son consumidos. El síndrome de polifarmacia puede presentarse por duplicidad de medicamentos para una misma enfermedad debido a que en ciertas oportunidades las personas mayores consultan a distintos médicos y no tienen el listado completo de todos las medicinas que ya están utilizando, no recuerdan los nombres o el tipo de fármacos que están recibiendo . -La relación entre la polifarmacia y fragilidad con la mortalidad se ve modulada por la edad, el género masculino, discapacidad previa y alta comorbilidad. En ocasiones, al asociar fármacos, se potencian sus efectos terapéuticos, ocurriendo este fenómeno con tal frecuencia que utilizamos esta interacción para obtener, mediante su asociación, un beneficio terapéutico (p. Comorbilidad muestra factores más frecuentemente asociados fueron la edad, el sexo femenino y la Se utilizó la escala Frail, desarrollada por Moorley (2012), validada y adaptada culturalmente para población mexicana por Rosas-Carrasco et al.16. Todo ello destinado al diseño de medidas de prevención y Implica mayor morbimortalidad, riesgo de dependencia, institucionalización, caídas, hospitalizaciones. Según la última encuesta nacional de salud los adultos mayores consumen en promedio 4.27 fármacos por persona y aproximadamente 8-12% de ellos están in-apropiadamente indicados (1). The data was analyzed through SPSS version 25 for Windows, frequencies and percentages, measures of central tendency and dispersion were used. Junto con el número de medicamentos recibidos, es la edad avanzada un factor clave en su frecuencia de aparición. Revista Médica de Clínica Las Condes (RMCLC) es el órgano de difusión científica de Clínica Las Condes, hospital privado chileno de alta complejidad y acreditado por la Joint Commission International. un subgrupo de mayores de 65 años que, siendo independientes para sus actividades Discapacidad 2019;5:3-10. Fragilidad, polifarmacia y riesgo de caídas en personas adultas mayores, Fragility, polypharmacy and risk of falls in older adults, 1.Facultad de Enfermería Dr. Santiago Valdés Galindo. 20,4% 10,3% 8,5% 16,9% Analyze the relationship of frailty, polypharmacy and risk of falls in older adults. De no hacerlo se cae en el riesgo de indicar algo potencialmente peligroso o que el paciente al serle indicado algún medicamento que él considera ineficaz, disminuya si confianza en el médico tratante. Un reciente documento de La OMS estima que más del 85% de los ancianos mayores de 65 años están en esta situación. Sexo femenino Polifarmacia. Asímismo, la prevalencia de prefragilidad, parece envcontrarse entre el 40-50% de los Gerokomos. . 2. Los signos y síntomas que se presentan durante el síndrome de fragilidad del anciano son los siguientes: Disminución de fuerza muscular. Dentro de las recomendaciones para realizar una prescripción segura en geriatría hay que considerar: Realizar una anamnesis acabada de las patologías y de los fármacos que usa el paciente. En la tabla 3 se observa que la fragilidad se correlacionó positiva y significativamente con la polifarmacia (rs = 0,274; p < 0,01) y el riesgo de caídas se correlacionó negativa y significativamente con fragilidad (rs = -0,333; p < 0,01). estado afectivo y cognitivo), medidas de observación directa de la función física o el Evidencia científica reitera que acciones específicas conllevan a resultados de impacto en el abordaje de las PAM con la finalidad de promover, mantener o restaurar su capacidad funcional y su salud13. 814 Otros estudios en nuestro medio, siguiendo los criterios de Fried, dan cifras de prevalencia de fragilidad dispares: 8.4% (IC95% 7.1-9.8) 9, 10,3% (IC95% 8,2-12,5) en población de 65 ó más años 10, 16,9% en personas de 70 ó más años 11, 8,5% en personas de 75 ó más años 12. Anemia. Las formas más extendidas para detectar ancianos frágiles en Atención Primaria Esto ayuda a delimitar la variabilidad que presentan los adultos mayores en su composición corporal, en la actividad enzimática del hígado y en las reacciones adversas dependientes de dosis. Rodríguez C, Helena L. Validez y confiabilidad de la escala de Tinetti para población colombiana. A partir de este estudio se pudo concluir que existe un ele-vado porcentaje de fragilidad en la población de análisis relacionados con elementos como la edad, nivel de estu-dio, comorbilidad tipo II y polifarmacia. KEYWORDS: Frailty; polypharmacy; falls; elderly. tema de enorme interés, justificado por su relevancia pronóstica y anticipatoria, por la El análisis de los datos se realizó mediante el paquete estadístico SPSS versión 25 para Windows, se calcularon sumatorias para los instrumentos de medición, se utilizó la prueba de normalidad Kolmogorov-Smirnov, que indicó que los datos no mostraron normalidad, por lo que se decidió utilizar estadística no paramétrica; para dar respuesta al objetivo se utilizaron frecuencias y porcentajes para las variables categóricas y para las variables numéricas medidas de tendencia central y dispersión, se utilizó estadística inferencial para buscar la relación de las variables, para lo cual se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman. Se le puede preguntar para corroborar si ha entendido o pedirle que él mismo explique la terapia para ver si ha comprendido bien. un buen control de los procesos crónicos, fomento de la actividad mental y Recordar que se está tratando un paciente con todo su entorno y circunstancias y no una patología abstracta. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación. Am J Med. polifarmacia. A lo largo del tiempo se han utilizado diversos criterios e instrumentos para el diagnóstico de fragilidad en el adulto mayor, tal como es el cuestionario de Barber, sin discapacidad). Se definió polifarmacia como el consumo de ≥ 5 fármacos por ≥ 90 días. La investigación "El médico y enfermera en preven-ción de polifarmacia en tercera edad", del año 2013 en Holguín, Cuba, recoge el rol que debería desempeñar enfermería en manejo de polifarmacia en adultos mayo-res, realizando educaciones progresivas en controles de The 19.2% of participants were frail, 44.1% of older adults had polypharmacy, and 37.5% reported a high risk of falls. Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. 6 Expresión clínica de la fragilidad. Revista da Escola de Enfermagem da USP. Marin P.P, Gac H "Manual de Geriatria y Gerontología" 2006 Ed. Polifarmacia Ha habido varias definiciones y en general el uso de tres o cinco fármacos en forma simultánea, la indicación de fármacos innecesarios y la necesidad de indicar un medicamento para suplir los efectos colaterales de otro, son elementos considerados en la definición de polifarmacia. En el manejo de la revascularización coronaria, para la toma de decisiones nos basamos en diversas escalas de estratificación del riesgo, pero ninguna de ellas considera condiciones geriátricas fundamentales para la elección del tratamiento más adecuado, como la dependencia física, la comorbilidad y la, Los modelos de regresión logística ordinal se muestran en el cuadro II. fragilidad incluye una reducción excesiva de la masa magra corporal (sarcopenia), una Estudio piloto Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de fragilidad en el Anciano 6 2. prediscapacidad). También es muy importante saber si el paciente puede usar esquemas con varios fármacos y si sabe o entiende los horarios a los cuales debe tomar sus medicamentos (Levotiroxina u omeprazol en ayunas v/s calcio y nitro-furantoina con alimentos por ejemplo). Moreno C, Vega H, Luna T, Torres J. Características clínicas y factores asociados al síndrome de caídas en ancianos ambulatorios. 323 Caso clínico tipo. Interacciones relacionadas con el metabolismo: Son las que con mayor frecuencia tienen repercusión clínica y se producen por la capacidad de algunos fármacos de inducir o inhibir las enzimas encargadas del metabolismo de otros fármacos. de diagnóstico de Frágil, según Fried y colaboradores, tiene lugar cuando aparecen tres El resultado de Gu et al. En cuanto a la ocupación, el 63,2% de las PAM se dedica al hogar. Anteriormente se planteaba que las caídas en las PAM eran algo inevitable, pero desde que la geriatría ha profundizado en este problema la perspectiva se modificó, de tal manera que actualmente se consideran como una causa evitable15, por lo que las acciones en esta etapa de la vida se deben enfocar al fomento de la salud, por lo tanto, el profesional de enfermería es parte fundamental en lo que respecta a la promoción de la salud, con mayor énfasis en la prevención de las caídas7,13,14. INAPAM. En su trabajo, Fried concluye que fragilidad no es sinónimo de discapacidad y que los términos no son excluyentes (Fig. Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. Esto ayudará a ordenar la terapia y a revisar si algo está en un horario inadecuado. Las interacciones medicamentosas entre dos o más fármacos se producen cuando se añade un fármaco a una pauta terapéutica o cuando se retira uno que ya se estaba administrando. There are criteria in international literature describing inappropriate drugs for the elderly, either because of their toxicity and because safer alternatives exist in this age group. La relevancia de la fragilidad no radica en su elevada prevalencia, sino en que es un Poblacional Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/envejecimiento-y-salud Datos combinados de más de 61.000 mayores de 65 años de la comunidad ofrecen (Lenze et al., 2017) y síndrome de . Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la polifarmacia se define como un “síndrome geriátrico que envuelve el uso concurrente de tres o más fármacos”; es decir, la medicación de las personas de la tercera edad, que en su consumo habitual, toman al menos tres o más medicamentos. cohorte inicial Björkman I.K., Fastbom J., Schmidt I.K., Bernsten C.B.. Pharmaceutical Care of the Elderly in Europe Research (PEER) Group.Drug-drug interactions in the elderly. Los que accedieron a participar debían de fechar y firmar su consentimiento. 20 de Junio de 2020; Aprobado: Prescribir para diagnósticos precisos y no sólo para síntomas. 2. Se consultó la existencia de síndromes geriátricos como: incontinencia urinaria, caídas y polifarmacia 15. En dicho estudio, la prevalencia de interacciones donde el promedio de fármacos por paciente fue de 7, se encontró que 46% de los 1601 ancianos de 6 países europeos tenían al menos una combinación de fármacos que podía generar una interacción medicamentosa de importancia clínica (5). Y la idiosincrática alérgica dada por fenómenos inmunes. Disponible en: http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/publicaciones/Protocolo_PAM.pdf Los estudios más relevantes que se han realizado en España sobre fragilidad, movilidad 2,7 veces mayor266. Selección sobre la base de factores de riesgo con consistente predicción de El síndrome de polifarmacia puede presentarse por duplicidad de medicamentos para una misma enfermedad debido a que en ciertas oportunidades las personas mayores consultan a distintos médicos y no tienen el listado completo de todos las medicinas que ya están utilizando, no recuerdan los nombres o el tipo de fármacos que están recibiendo . Antes de iniciar la aplicación de los instrumentos, se informó a los posibles participantes lo que se realizaría y se les entregó un consentimiento informado por escrito, en el que se les comunicó por qué se realizaba el trabajo, quién lo realizaba y su finalidad. Es un síndrome asociado al envejecimiento. Saltillo, Coahuila, México, 2.Facultad de Enfermería Dr. Santiago Valdés Galindo. Muchos de los fármacos que interaccionan no lo hacen por un solo mecanismo, sino por dos o más mecanismos que actúan coordinadamente, los cuales pueden clasificarse en tres grandes grupos: de carácter Farmacéutico, Farmacocinético y Farmacodinámico. El establecimiento Esto mismo ocurre para otras situaciones de lejanía de centros de salud cuando toca decidir si indicar peritoneo diálisis o hemodiálisis, por ejemplo. 266 México: INGER; 2017. educativo, Institucionalización 4. Directory of Open Access Journals (DOAJ). Ginebra: OMS; 2018. 2018;29(3):110-6. The study design was descriptive, correlational and cross-sectional, made up of 261 older adults from Saltillo, Coahuila. Agotamiento. Polifarmacia y calidad de vida Los avances tecnológicos, terapéuticos y mejoras en condiciones de vida, aumentan esperanza de vida 28 , generando el deseo que la cantidad de años aumente en conjunto con calidad de salud, para así estar en óptimas condiciones de desarrollar múltiples actividades 29 . Sexo (% mujeres) Cada número se estructura en torno a un tema central, el cual es organizado por un editor invitado especialista en ese ámbito de la medicina. Esto se debe, probablemente, a que los fármacos consumidos por las PAM en este estudio fueron principalmente antihipertensivos e hipoglucemiantes, en contraste con Salinas (2020) y Carballo et al.19, en que los medicamentos utilizados por los participantes fueron depresores del sistema nervioso central y sedantes, así como también se puede considerar el número de medicamentos ingeridos por día, ya que en nuestro estudio los medicamentos ingeridos oscilaron entre 2 y 4 y en otros estudios la ingesta era de 6 medicamentos o más7,18,19. Cortisol: Se encuentran elevaciones significativas diurnas en mujeres posmenopáusicas frágiles. [2] En esta etapa del ciclo vital, se presenta un declive de todas aquellas estructuras que se habían desarrollado en las etapas anteriores, con lo que se dan cambios a nivel físico, cognitivo, emocional y . una disminución de la reserva funcional. 2716-2724. medida que envejecemos, llegando a ser superior al 25% en mayores de 85 años. [ Links ], 6. Recibido: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 - Ministerio de Salud. De forma mayoritaria el síndrome de En la tabla 2 se presentan los resultados de prevalencia de fragilidad, polifarmacia y riesgo de caídas. La edad no es una variable para excluir a un paciente de un tratamiento. Esto se debe a que los adultos mayores presentan generalmente más de una enfermedad que los obliga a ser valorados por varios médicos especialistas, lo que incrementa el número de medicinas que consumen. Existe una amplia investigación sobre la relación entre las . Operacionalmente se utilizan 5 criterios para definir fragilidad en las PM: cansancio auto reportado, disminución de peso no intencional superior al 5% en el último año, debilidad muscular, movilidad reducida y un bajo nivel de actividad física22. Encuesta nacional de Salud 2010. LA POLIFARMACIA PRECIPITA UNA CASCADA DE EVENTOS RELACIONADA CON LA FRAGILIDAD GERIATRICA QUE CONDICIONAN MAYOR MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN ANCIANOS. Ginebra: OMS; 2018. El objetivo ha sido analizar la asociación entre el deterioro funcional y la polifarmacia del paciente anciano con la mortalidad, la frecuentación en urgencias y la hospitalización a corto plazo, con el fin de obtener criterios para poder detectar al paciente anciano de riesgo atendido en urgencias que se pueda beneficiar de intervenciones individualizadas . Para los fármacos que se administran crónicamente según una pauta da dosis múltiples, la velocidad de absorción carece en general de importancia, si no se altera notablemente la cantidad total de fármaco absorbido. La media de edad de los participantes fue de 70,97 años (desviación estándar [DE] = 7,05; rango, 60-96), de los que el 71,6% correspondió al género femenino. Colocar metas del tratamiento claramente definidas para ir monitorizando los logros. mayor, un riesgo de nueva discapacidad 2,5 veces mayor y un riesgo de pérdida de Centers for Disease Control and Prevention. dependencia: edad avanzada (en general mayor de 80 años); hospitalización reciente; Se pueden clasificar según tipos: Farmacológicas: Acciones conocidas, predecibles, raramente tienen consecuencias que puedan comprometer la vida. De manera similar, en un estudio prospectivo en población de entre 64 y 74 años de edad en el Reino Unido, la prevalencia reportada de fragilidad de fue de 8.5% de las mujeres y 4.1% de los hombres26. Consta de 5 reactivos: fatiga, resistencia, aeróbica, enfermedades y pérdida de peso, y se diseñó para detectar síndrome de fragilidad en las PAM mexicanas, la puntuación es dicotómica, de 0 y 1 punto. El síndrome de fragilidad (SF) es una entidad compleja que se conformó en la última década del siglo pasado para aludir a la representación clínica que tiene la disminución de la reserva corporal; se presenta sobre todo en los ancianos y en pacientes con enfermedades crónico-degenerativas. Grupos de riesgo pasibles de intervenciones preventivas Figura 3. www.minsal.gob.cl/portal/docs/page/minsalcl/g.../ens2010.pdf, http://dx.doi.org/10.1001/archinte.163.22.2716, IMPLEMENTACIÓN DE SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES PARA ENFRENTAR PANDEMIA SARS-COV-2 EN CLÍNICA LAS CONDES, CHILE, COVID-19 Y EMBARAZO: CASO CLÍNICO DE PRESENTACIÓN CRÍTICA, INFLAMACIÓN PLACENTARIA Y TRANSMISIÓN VERTICAL FETAL DEMOSTRADA, EMERGENCIA DE SARS-COV-2. Interacciones Farmacocinéticas: Las interacciones farmacocinéticas son aquellas en las que los procesos de absorción, distribución, metabolismo y eliminación de un fármaco resultan modificados por la administración concomitante de otro u otros fármacos. [ Links ], 17. Disponible en: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/207103/ModeloCaidas2.pdf Aunque existen acciones de carácter general para abordar el envejecimiento, en el nivel preventivo y de promoción de la salud para los SG se cuenta con una brecha importante en cuestión de avances, en particular con las caídas en las PAM y sus consecuencias13, por lo que se vuelve indispensable la investigación en este síndrome; por ello, el objetivo general del estudio fue analizar la relación de fragilidad, polifarmacia y riesgo de caídas en las PAM de Saltillo, Coahuila (México). Nº de individuos La polifarmacia se considera como un factor de riesgo para sufrir una caída en las PAM; en este estudio la prevalencia de polifarmacia estuvo presente en casi la mitad de la muestra, datos que concuerdan con lo reportado en los estudios de Giner (2016), Huallanca y Fernández7 y Carballo et al.19.