1992;327(18):1266-71. A.O. 2017;12(9):e0184993. Si el riesgo es ≥ 1/250-1/300 se considerará que la gestación es de riesgo elevado y se ofrecerá a la gestante la posibilidad de realizar una técnica invasiva para el diagnóstico de síndrome de Down. Así aumenta la seguridad de la AC y disminuyen las contaminaciones hemáticas en comparación con las AC en las que el ligar de punción se elige con ecografía pero la aguja se introduce sin control ecográfico, El operador realiza la punción aspiración de la sangre mientras que otro ecografía guía el procedimiento con la ecografíaEl que realiza la punción mantiene el transductor coordinando los movimientos tanto de este como de la aguja y un ayudante realiza la aspiración de la sangre, Depende de la localización y accesibilidad del corion y de las preferencias del operador, Aunque la tasa de pérdidas fetales no aumenta, si la AC es transplacentaria, la placenta se atravesará, si no, existe otra opción mejor, haciéndolo por su parte más fina, Dependiendo de la ubicación de la placenta y de la inserción del cordón, la punción puede ser trans o extraplacentaria. Am J Obstet Gynecol, 193 (2005), pp. Para la AP la tasa de éxitos con la primera punción oscila entre el 98-100% y su fiabilidad diagnóstica es comparable a la de la AC74-76. Pregnancy outcome following second-trimester amniocentesis: a case-control study. En las gestaciones bicoriales se establecerá un riesgo para cada embrión, mientras que en las monocoriales se calculará un solo riesgo (ya que se trata de gemelos monocigóticos), teniendo en cuenta la TN superior. 512-518. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, et al. Obstet Gynecol. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. First- and Second-Trimester Evaluation of Risk (FASTER) Research Consortium. vigilancia y manejo del trabajo de parto - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Vigilancia y Manejo del - Studocu vigilancia y manejom del trabajo de parto guía de práctica clínica gpc actualización 2014 vigilancia manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo DescartarPrueba Pregunta a un experto Pregunta a un experto Iniciar sesiónRegístrate Lineamiento para la … Acta Obstet Gynecol Scand, 78 (1999), pp. Nijman TAJ, Goedhart MM, Naaktgeboren CN, de Haan TR, Vijlbrief DC, Mol BW, et al. Barth Jr.. Con ello se establecen gestaciones de alto o de bajo riesgo de presentar trisomía 21. Electronic physician. Durante el año 2008 la razón de muerte materna (RMM) fue del 4,0 0/ 000, de las cuales, el 16,2% fueron atribuibles a trastornos … Continuous distending pressure for respiratory distress syndrome in preterm infants. Obstetrics and gynecology. Social support and pregnancy outcome. La tasa de malformaciones en fetos sometidos a una amniocentesis es similar a la de la población general. 2011;37(1):116-26. Hirtz DG, Weiner SJ, Bulas D, DiPietro M, Seibert J, Rouse DJ, et al. Pediatrics. Odibo, D.L. Complications of third-trimester amniocentesis using continuous ultrasound guidance. Transplacental amniocentesis: is it really a higher-risk procedure?. The Cochrane database of systematic reviews. 1984;27(1):95-105. Andrews J, Guyatt G, Oxman AD, Alderson P, Dahm P, Falck-Ytter Y, et al. ... Cochrane en 2015, … Vaginal progesterone prophylaxis for preterm birth (the OPPTIMUM study): a multicentre, randomised, double-blind trial. Blitzer, G.E. Lineamiento Técnico para la atención del Aborto Seguro en México. [Available from: Obstetricians ACo, Gynecologists. The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials. Sotiriadis A, Makrydimas G, Papatheodorou S, Ioannidis JP. Y.M. Costantine MM, Drever N. Antenatal exposure to magnesium sulfate and neuroprotection in preterm infants. (Condicional en contra, certeza muy baja de la evidencia), Recomendación 3:Cuando se decida administrar corticoides prenatales, recomendamos brindar un ciclo de dexametasona intramuscular (IM) (6mg cada 12 horas hasta completar 4 dosis) o de betametasona IM (12mg cada 24 horas hasta completar 2 dosis). 2006(3):Cd004454. 2015;167(4):834-9.e3. C.G. Versión … El incremento del grosor de la TN, medida entre las semanas 11 y 14, se correlaciona con la presencia de aneuploidías y fundamentalmente con la trisomía 215. Con los 2 primeros puntos de corte, podrían no contabilizarse pérdidas ocurridas entre las semanas 20 y 22, momento en el cual se ha podido comprobar que se acumulan algunas pérdidas fetales tanto espontáneas como post-AC, producto probablemente de un proceso infecto-inflamatorio77-79. Multicentre randomised clinical trial of chorion villus sampling andamniocentesis. Part 13: Neonatal Resuscitation: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Factores de riesgo intragestacionales: sospecha de la existencia de una cromosomopatía fetal a partir de la aplicación de un programa de cribado prenatal de alteraciones cromosómicas fetales. Cummings JJ, Polin RA. Estos protocolos no deben interpretarse de forma rígida ni excluyente, sino que deben servir de guía para la atención individualizada a las pacientes. 1988;56:339-42. A first trimester trisomy 13/trisomy 18 risk algorithm combining fetal nuchal translucency thickness, maternal serum free beta-hCG and PAPP-A. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstet. J Obstet Gynaecol Can, 27 (2005), pp. (Recomendación condicional a favor, certeza moderada de la evidencia). Prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal: Guía de práctica clínica basada en evidencias del Instituto Nacional … Journal of obstetrics and gynaecology : the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology. Factores de riesgo de pérdida fetal tras una amniocentesis, Tabla 6. J Ultrasound Med, 20 (2001), pp. Golbus. La bradicardia es también frecuente y puede llegar a ser inferior a 50 lpm. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. BMC pregnancy and childbirth. Nicolaides, N.M. Fisk, Y. Tannirandorn, C.H. Tal y como comentábamos anteriormente, para estas no se dispone de programas específicos de cribado, residiendo su diagnóstico básicamente en la detección de malformaciones estructurales y/o marcadores en las diferentes ecografías realizadas a lo largo del embarazo. BPC 2:Considerar administrar terapia de reemplazo con surfactante de rescate temprano (derivado de animales o sintéticos con proteínas) en las primeras 2 horas después del parto en RN PT con SDR, cuando sean atendidos en establecimientos de salud con capacidad de manejo. BPC 2:En las pacientes en quienes no se observa pérdida de líquido amniótico al examen con espéculo, se sugiere complementar con otras pruebas de ayuda diagnóstica, y manejar en base al criterio del médico tratante. The Cochrane database of systematic reviews. Brumfield, S. Lin, W. Conner, P. Cosper, R.O. Antibiotics for preterm rupture of membranes. Asian and Afro-Caribbean populations. 2009;22(8):633-5. Operator experience and sample quality in genetic amniocentesis. 2014;133(1):171-4. Penn ZJ, Steer PJ, Grant A. Liao, H. Skentou, S. Cicero, K.H. GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA: PARTO PRETÉRMINO (2021) Ámbito Población y alcance Autores Metodología Flujogramas que resumen el contenido de la GPC 1. Russell, M.P. De existir algún factor de riesgo preconcepcional que haga recomendable la realización de una técnica invasiva, la realización previa del cribado combinado, aunque es opcional, sí es recomendable dada la información que proporciona. El grupo de riesgo para las malformaciones congénitas lo constituyen el 100% de las mujeres embarazadas, dado el carácter primordialmente esporádico de dichas malformaciones. Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W. Broad-spectrum antibiotics for spontaneous preterm labour: the ORACLE II randomised trial. Una vez introducida toda la información, el programa establece un índice de riesgo para trisomía 21. Smith, R.M. Risk factors for perinatal human immunodeficiency virus transmission in patients receiving zidovudine prophylaxis. 2010;38(6):609-12. 2011;38(2):351-66, xi. Tras retirar la aguja del cordón, monitorizar el lugar de punción hasta constatar el cese sangrado, Es recomendable mantener reposo relativo las primeras 24 h, En todas las pacientes Rh (–) con test de Coombs indirecto negativo (NE = Ia-A), Puede realizarse desde etapas muy tempranas del embarazo. 2013;66(7):719-25. Otros potenciales factores de riesgo preconcepcionales, como el aborto de repetición, pueden considerarse indicación de estudio invasivo cuando el estudio del material abortivo y/o de los padres muestre la existencia de una anomalía cromosómica. Centro Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. Sawyer A, Rabe H, Abbott J, Gyte G, Duley L, Ayers S, et al. Recommendations of the 32nd Study Group of the College of Obstetricians and Gynecologist. Es muy común (> 80%) que se produzca una hemorragia en la zona de punción, cuya duración por lo general oscila entre 15 y 120 s. La hemorragia cede prácticamente siempre espontáneamente y son excepcionales las muertes producidas por la misma. Combining ultrasound and biochemistry in first-trimester screening for Down's syndrome. Radiant warmers versus incubators for regulating body temperature in newborn infants. Aunque se ha atribuido a la BC la aparición de síndromes oromandibulares o de anomalías musculoesqueléticas o reduccionales de los miembros66-68, la BC no se asocia a la aparición de esta enfermedad fetal cuando se realiza después de la semana 9 + 0 de gestación, por lo que no debe practicarse antes de esta semana (NE = III-B). The U S National Institute of Child Health and Human Development Chorionic-Villus Sampling and Amniocentesis Study Group. CÓMO UTILIZAR LA GUÍA DE ATENCIÓN SEGÚN NIVELES DE CAPACIDAD RESOLUTIVA La Guía de Atención Según Niveles de Capacidad Resolutiva, facilitar al personal de los servicios … Obstetrics & Gynecology. Gaucher N, Payot A. GRADE guidelines: 14. La variabilidad en los criterios empleados en los diferentes estudios explica este rango. Platt, N. Greene, L.G. Ranjit T, Nesargi S, Rao PN, Sahoo JP, Ashok C, Chandrakala BS, et al. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados, >>Lea la nota informativa de la Junta Directiva<<. Cochrane Database Syst Rev, (2003), pp. Thom, J.M. A preliminary report of a randomized, prospective study. En cualquier caso, la decisión final de realizar o no dicho estudio invasivo residirá en la gestante. Cytogenetic results of chorionic villus sampling: high success rate and diagnostic accuracy in the United States collaborative study. GPC ISBN: ... resultados perinatales, y los derechos que tiene dentro del IMSS durante su atención … Dadas estas limitaciones, en todos estos casos debe realizarse una ecografía minuciosa, que puede avalar el diagnóstico del mosaicismo al revelar anomalías compatibles con la cromosomopatía detectada. 172: Premature Rupture of Membranes. Amniocentesis and chorionic villus sampling for prenatal diagnosis. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller A-B, Narwal R, et al. En la AP con frecuencia hay que atravesar el espacio celómico, con el amnios y el corion aún no fusionados, lo que dificulta la llegada a la cavidad amniótica; la punta de la aguja rechaza el amnios sin perforarlo. MMWR Recomm Rep. 1995;44:1-12. FUM: … Guías de práctica clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio: introducción y … Van Lith, G.J. The delivery route for very-low-birth-weight infants. C.M. Wijnberger, Y.T. Documento técnico: Metodología para la de documento técnico elaboración guías de practica clínica. Alavi A, Rajaee M, Amirian M, Mahboobi H, Jahanshahi KA, Faghihi A. 1993;10(1):60-3. Liao, V. Heath, N. Kametas, K. Spencer, K.H. A. Tabor, C.H.F. Lau, R. Tang, S.F. Espinosa de los Reyes y Sánchez” Guía de Práctica Clínica Dra. Br J Obstet Gynaecol, 103 (1996), pp. BPC 1:Si un RN PT debe ser alejado de la madre para resucitación o hay sangrado materno significativo o cualquier otra emergencia que lo amerite, considerar ordeñar y clampar el cordón lo antes posible. La información sobre las técnicas actuales de diagnóstico prenatal debe incluir sus indicaciones y sus riesgos específicos, así como sus posibles alternativas, y debe realizarse en la primera visita de la gestación. Screening for trisomy 21 in twin pregnancies in the first trimester using free beta-hCG and PAPP-A, combined with fetal nuchal translucency thickness. Prevalence and perinatal outcome of dichorionic and monochorionic twins with nuchal translucency above the 99(th) percentile and normal karyotype. American Journal of Obstetrics & Gynecology. El riesgo de pérdida fetal está condicionado por muchos factores, relacionados tanto con características de la gestación como del procedimiento en sí (tabla 5)43,72,75,83,86-93. BPC 1:Posteriormente, la terapia con oxígeno se guiará según objetivo de saturación usando un oximetro de pulso. Guideline No. 8. Invasive prenatal testing for aneuploidy. Brendha Ríos Castillo Dra. Su tasa de detección se sitúa en el 60-65%, con una tasa de falsos positivos del 5%5 (NE = IIa-B). March MI, Hacker MR, Parson AW, Modest AM, de Veciana M. The effects of umbilical cord milking in extremely preterm infants: a randomized controlled trial. Blakemore. Las técnicas de laboratorio aplicadas actualmente pueden ser el método directo (procesamiento inmediato) o semidirecto (incubación entre 24 h y 3 días), que estudian células ya en división presentes en el trofoblasto, o el cultivo largo, que genera células procedentes del mesénquima vellositario y que puede prolongarse entre 2 y 3 semanas. Romero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, Tabor A, O’brien JM, Cetingoz E, et al. N.J. Wald, C. Rodeck, A.K. Botto, R.S. C. Giorlandino, L. Mobili, E. Bilancioni, P. D’Alessio, O. Carcioppolo, P. entili. 2014(10):Cd001807. PLoS One. 2012;207(2):117.e1-8. Kalousek, S. Langlois, I. Barrett, I. Yam, D.R. Berkowitz, Y. Kharbutli. 2012;17(8):432-6. Rojas JA, Gonzales GF, Olavide JR, Pacora P ... Tiene como objetivo difundir la … 2014;172:1-6. BPC 5:Durante la estabilización y transferencia del RN PT de 32 semanas o menos a unidades especializadas, envolverlo con cobertor plástico para prevenir hipotermia. 592-636. Indian journal of pediatrics. Amniocentesis and chorionic villus sampling. Las principales estrategias de cribado son (tabla 1): Cribado ecográfico del i trimestre: se basa fundamentalmente en el valor de la TN. Need for urgent delivery after third-trimester amniocentesis. • Copia de historia clínica perinatal (SIP 2000), epicrisis y formato de referencia. • Coordinación previa para el traslado con el responsable del servicio a donde se realizar� la referencia. Es imprescindible la comunicación entre los tres elementos que intervienen en el transporte: el remitente, el transportador y el receptor. La ecografía morfológica de la semana 20 debe ser realizada siguiendo los criterios de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) (véase protocolo de ecografía obstétrica). The journal of obstetrics and gynaecology research. Persutte, G.R. The Cochrane database of systematic reviews. Suresh GK, Soll RF. DeVore, B.R. 2016;11(2):e0147604. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, et al. Sería ideal disponer de un sistema de auditoría personal, de modo que el especialista que realice técnicas invasivas vea periódicamente evaluados sus resultados y complicaciones. 2015;132(18 suppl 2):S543-S60. Una vez reconocida la membrana de separación entre los diferentes sacos, se elige el punto de entrada en cada saco y se procede a la punción, no siendo necesaria la introducción de contraste en el primero de los sacos amnióticos para estar seguros de que ambos son puncionados. Estrategias de cribado prenatal para las aneuploidías fetales más comunes, Tabla 2. Son las más frecuentes y responsables de buen número de las malformaciones. An 8-center study to evaluate the utility of mid-term genetic sonograms among high-risk pregnancies. Los centros en los que se realicen estas técnicas deberían disponer de un sistema operativo fiable de monitorización y registro de datos. Effect of vaginal progesterone in tocolytic therapy during preterm labor in twin pregnancies: Secondary analysis of a placebo-controlled randomized trial. En el ámbito de la detección de las cromosomopatías fetales, la trisomía 21 o síndrome de Down ha sido uno de los objetivos prioritarios por tratarse de la aneuploidía más frecuente en recién nacidos vivos y la causa más frecuente de retardo mental severo. La misma técnica debe ser utilizada para la valoración de la TN en gestaciones múltiples, aunque generalmente su realización es más compleja9. 495-501. Joint SOGC-CFAS Guideline, No. In Grudzinskas JG, Ward RHT, eds. En los casos de alto riesgo, es potestad de la gestante decidir si desea o no realizarse una técnica invasiva para el diagnóstico. INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL Guía de Práctica Clínica para la prevención y manejo de Preeclampsia y Eclampsia - Versión extensa - . Sandy Mayela Centeno del Toro Gineco- Obstetra Subespecialista en Medicina Materno-Fetal … El mejor marcador ecográfico de las aneuploidías fetales más comunes, y en especial del síndrome de Down, es, sin duda, la translucencia nucal (TN), o grosor de la zona econegativa de la nuca del feto4. 2016;128(4):e165. Estas gestantes de riesgo deberían ser valoradas en una consulta especializada. Debe quedar copia en la historia clínica. Jackson. Souter, A. El-Bastawissi, S. Young, F. Luthhardt, D.A. Versión Completa. Canick, R.H. Ball, D.A. A.M. Vintzileos, C.V. Ananth, J.C. Smulian, D.L. En un reciente y amplísimo estudio sueco se ha podido constatar también cómo la AP realizada por debajo de la semana 14 + 0 aumenta significativamente el riesgo de anomalías musculoesqueléticas como la luxación de cadera, rodilla o artrogriposis congénita (RR = 1,34; IC del 95%, 1,02-1,76) y anomalías posturales de los pies (RR = 1,76; IC del 95%, 1,11-2,80), complicaciones que no suceden con la BC, aunque ambas, AP y BC, se realizan en el mismo período, con lo que es la invasión de cavidad amniótica y la retirada de líquido amniótico lo que altera el normal desarrollo de los miembros inferiores. Esta asignación es fácil cuando los fetos son discordantes en anatomía, biometría y/o sexo, pero puede ser extremadamente difícil si no se tiene la precaución de tomar otras referencias topográficas fetales y/o placentarias en el momento de hacer la AC o la BC104. 1239-1245. BPC 1:Las ecografías deben ser realizadas por profesional médico entrenado y con experiencia en medición de longitud cervical. Estrategias de cribado prenatal para las aneuploidías fetales más comunes. A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of the respiratory distress syndrome in premature infants. Centers for Disease Control and Prevention. Daskalakis, J.G. Mención especial merece el cribado del i trimestre en las gestaciones gemelares. No obstante, las parejas que hayan tenido un hijo previo afectado de una malformación, por ejemplo, cardíaca, o que alguno/s de sus miembros sea/n portador/es de algún defecto congénito, sí pueden tener un riesgo incrementado de que se repita el mismo problema u otro similar y, por tanto, deberán ser vigiladas de forma exhaustiva en el siguiente embarazo (p. 2015;126(1):125-35. Zachary, S.E. A. Tabor, M. Madsen, E. Obel, J. Philip, J. Diagnostic mid trimester amniocentesis: how safe?. Londres, 2005. Who should be allowed to perform amniocentesis and chorionic villus sampling?. De hecho, la mayor frecuencia de pérdidas de líquido amniótico tras una AP, en ocasiones subclínicas, permite explicar que tras una AP sea 10 veces mayor la tasa de pies equino-varos (1,4%)65,75,97 y también en comparación con la BC (18% vs. 0,2%; RR = 6,43; IC del 95%, 1,68-24,64). Urine and Ultrasound Screening Study (SURUSS). En la actualidad se considera que es la técnica de elección cuando es necesario estudiar el cariotipo fetal antes de la semana 15 de gestación53. Uniparental disomy for chromosome 16 in humans. Aquí se incluyen las trisomías de los pares 21, 18 y 13. Am J Obstet Gynecol, 183 (2000), pp. Hospital Authority. Pregnancy loss rates after midtrimester amniocentesis. Es importante destacar que la curva de aprendizaje para realizar una BC con el menor riesgo es significativa (esta curva parece estabilizarse a partir de los 175 procedimientos)49, especialmente para la BC-TC y, por ello, los riesgos de estas técnicas, BC y AC, solo se igualan en centros con experiencia44,47. 2009(4):Cd006614. K.H. D.K. El Estado. Palomaki, J.E. La segunda fuente potencial de errores diagnósticos es la existencia de un mosaicismo confinado a la placenta. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia). Todas las gestantes tienen derecho a una información objetiva y clara sobre el riesgo de trisomía 21 y sobre las posibilidades actuales de las técnicas de diagnóstico prenatal. Además, la detección de la contaminación materna en el laboratorio es sencilla y, por tanto, es excepcional que haya errores clínicos de relevancia por este problema. Haddow, G.J. Prevention of preterm delivery. Simpson. Kitmirides, S.A. Mesogitis, A.J. Si hay una infección vaginal activa en el momento de la BC-TC, debe demorarse el procedimiento o recurrirse a la BC-TA. Dado el elevado número de alteraciones cromosómicas fetales potencialmente detectables y la heterogeneidad de su expresividad ecográfica, la recomendación de realizar a una determinada gestante una técnica invasiva habrá de estar basada en una valoración individualizada en función de los hallazgos ecográficos, pudiendo ser relevante la contribución del genetista clínico. K. Bianco, A.B. Del mismo modo, la relación existente entre la edad materna y la presencia de alguna de estas anomalías cromosómicas, para las que no disponemos de programas de cribado como los anteriormente citados, puede hacer recomendable ofrecer estudio invasivo a aquellas gestantes ≥ 40 años, pues a partir de esta edad la probabilidad de que el feto tenga alguna anomalía cromosómica es comparable o superior al riesgo de pérdida fetal por la prueba invasiva38-41. Journal of perinatology : official journal of the California Perinatal Association. Screening for triploidy by fetal nuchal translucency and maternal serum free beta-hCG and PAPP-A at 10-14 weeks of gestation. Hackshaw, J. Walters, L. Chitty, A.M. Mackinson. 2012;379(9832):2162-72. 2011;4. Lactancia materna. First-trimester free beta (hCG) screening for Down syndrome. El riesgo de recurrencia es muy inferior al de las enfermedades monogénicas. Las Guías de Práctica Clínica son la piedra angular del manejo de una paciente obstétrica. Brizot, A. Johnson, R.J. Snijders, J. Abbott, H. Schneider. Obstet Gynecol, 108 (2006), pp. Palomaki, S. Schwartz, K.J. Por el contrario, en las gestantes con VIH que no reciben tratamiento antirretroviral la AC sí aumenta el riesgo de transmisión vertical al feto93, cosa que no sucede cuando la paciente sí recibe dicha terapia69 y la carga viral es baja103 En cualquier caso, y como se decía para la BC, en estas pacientes es recomendable extraer la máxima información posible de los métodos no invasivos antes de indicar la realización y elección de una técnica invasiva, cuyas ventajas y riesgos habrán de ser detenidamente discutidos con la pareja. 313-321. K. Spencer, S. Cicero, A. Atzei, C. Otigbah, K.H. Fetal fibronectin as a short-term predictor of preterm birth in symptomatic patients: a meta-analysis. 2016;33(7):696-702. Son marcadores bioquímicos del ii trimestre: Alfafetoproteína (AFP), disminuida en la trisomía 21. Si la gestante opta por la interrupción del embarazo, deberá recibir toda la información necesaria y firmar el consentimiento informado. Keirse. La información deberá ser adecuada, respetando el deseo de la gestante sobre las posibilidades que el servicio sanitario les ofrece en relación con la continuidad de la gestación o bien la interrupción de la gestación de acuerdo con los supuestos que establece la ley. 189-191. 2017: GPC 17/01: Guía para las madres que amamantan. Published with the permission of the Spanish Society of Gynaecology and Obstetrics (SEGO) (www.sego.es) (June 2012). Collaborative study on preterm breeches: vaginal delivery versus caesarean section. Conde-Agudelo A, Romero R, Nicolaides K, Chaiworapongsa T, O’brien JM, Cetingoz E, et al. The Cochrane database of systematic reviews. Guía de Práctica Clínica (GPC) Guía de bolsillo Guía para el ciudadano Manual de procedimientos El modelo de atención ecuatoriano propone un fortalecimiento del primer nivel de atención como puerta de entrada al sistema, basado en atención integral, con continuidad y con un enfoque familiar, comunitario e individual. Respiratory support in preterm infants at birth. It is available on the website of the aforementioned society (www.prosego.es). Si la paciente de riesgo rechaza la técnica invasiva, debe firmar el documento de denegación, Localizar el máximo grosor corial, diseñando la estrategia de la BC, Localizar la placenta y las lagunas mayores y/o más accesibles de líquido amniótico y decidir la trayectoria de la punción, Localizar la inserción placentaria del cordón y decidir la trayectoria de la punción, Transabdominal (BC-TA), transcervical (BC-TC), No precisan profilaxis antibiótica, pero sí medidas antisépticas en el lugar de entrada o punción, BC-TA: el operador maneja el transductor y la aguja y un ayudante realiza la aspiración de las vellosidadesBC-TC: el operador maneja la pinza y realiza la extracción del material mientras que el ayudante guía el procedimiento con ecografía, El operador maneja el transductor y la aguja y un ayudante aspira el líquido amniótico. Evaluation and Management of Women and Newborns With a Maternal Diagnosis of Chorioamnionitis: Summary of a Workshop. Lau, Working Group on Prenatal Diagnosis and Counselling. Turitz AL, Too GT, Gyamfi-Bannerman C. Proximity of magnesium exposure to delivery and neonatal outcomes. La monitorización de resultados debe incluir: índice de pérdidas fetales posprocedimiento, éxito en la obtención de muestra adecuada después de uno o 2 intentos, evaluación cuantitativa y cualitativa de las muestras y porcentaje de amniocentesis post-BC indicadas a causa de muestras inadecuadas. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 108 (2003), pp. American Journal of Obstetrics & Gynecology. Hernandez WR, Francisco RPV, Bittar RE, Gomez UT, Zugaib M, Brizot ML. Practice Bulletin No. 2016(8):Cd002771. BPC 2:En todas gestantes con sospecha de PPT y edad gestacional menor a 30 semanas, es preferible seguir el protocolo de PPT. En este caso se valorará la TN de cada uno de los embriones. Diagnosis and management of human cytomegalovirus infection in the mother, fetus, and newborn infant. 2013(12):Cd000246. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 2017. Ultrasound Obstet Gynecol, 19 (2002), pp. The Iowa premature breech trial. (Recomendación fuerte a favor, certeza muy baja de la evidencia), Recomendación 2:Si la longitud cervical es menor a 15mm, recomendamos seguir el protocolo de PPT. 863-867. Esto debería llevar a intentar establecer en cada gestación el riesgo individualizado de pérdida tras una AC, riesgo del que, evidentemente, la pareja debería ser informada antes de la prueba.