Estos resultados son ligeramente inferiores a los de series más extensas publicadas6–9 pero están en consonancia con lo publicado por Matta y Merrit24 que presentan un porcentaje de reducciones anatómicas cercano al 50% en sus primeros 20 casos intervenidos. – Si la reducción es concéntrica y estable, tras un corto tiempo de reposo en cama se permite la carga protegida durante 4 a 6 semanas. Indicaciones: Clasificación de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociación de Trauma Ortopédico-) de las fracturas del acetábulo. – Con frecuencia hay un desplazamiento de la lágrima en dirección medial con respecto a la línea ilioisquiática. Generalmente se afecta la porción peronea del ciático, sin llegar a lesionarse, con ninguna o mínima disfunción del nervio tibial. Distribución de resultados clínicos según el tipo de fractura y la calidad de reducción postquirúrgica, Tabla 3. B. Esquema de las referencias anatómicas: columna posterior limitada por la línea ilioisquiática, cresta ilíaca y reborde anterior del acetábulo. Este tipo de fracturas se dividen de acuerdo a la complejidad de la lesión; las fracturas de tipo simple son aquellas en las que existe una sola línea de fractura que afecta el pilar anterior o posterior o la ceja cotiloidea. El objetivo principal del tratamiento quirúrgico de las fracturas acetabulares es la reducción anatómica de la lesión. La obtención mediante reducción abierta y fijación interna de una correcta congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo es esencial para lograr buenos resultados a largo plazo. – La superficie anterior de la rodilla flexionada al golpear contra un objeto. – Son el resultado de una rotación externa con abducción de la cadera. Harris J, Coupe K, Lee J, Trotscher T. Acetabular Fractures Revisited: Part 2, a New CT-Based Classification. Tipo 1. 83-97, Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Ningún abordaje proporciona una exposición ideal para todas las fracturas; para escoger el mejor, es necesario clasificar de forma adecuada la fractura en el preoperatorio. Utilizamos el programa SPSS para Windows (versión 15.0; SPSS, Chicago, IL). Se analizaron aspectos importantes de la clasificación internacional, que divide estas fracturas en: parcialmente articulares, con afección de una o de ambas columnas, y en articulares complejas, que se especifica en cada caso todas las varia. – Retirada de fragmentos libres intraarticulares. Campus Oriente – Tras reducir la luxación de cadera, se realiza una TAC. – Cuanto más ascienda el trazo de fractura, más afectada estará la superficie de carga del acetábulo. – Inicialmente, el cirujano aplica tracción en el eje mientras el ayudante ejerce contratracción estabilizando la pelvis del paciente. El tiempo de seguimiento medio ha sido de 4 años (1,5-7,5 años). – Son esenciales una proyección anteroposterior de la pelvis y una proyección lateral cruzada de la cadera lesionada. – Tipo I: Luxación simple con o sin un fragmento insignificante de la pared posterior. – En las luxofracturas posteriores suele haber una «impactación marginal» (cartílago articular impactado en el interior del hueso esponjoso subyacente). MEDLINE/PubMed, IME, EMBASE, Bibliomed, SCOPUS, IBECS. Comparativa de resultados con otras series publicadas. 58 0 obj <> endobj – La rama isquiopubiana tampoco está fracturada. La lesión de partes blandas producida por la fuerza del impacto original puede causar un desforramiento o abrasiones locales. – Columna anterior (componente iliopubiano): se extiende desde la cresta ilíaca hasta la sínfisis del pubis e incluye la pared anterior del acetábulo. De los 15 casos en los que utilizamos una de estas vías 8 (53%) desarrollaron osificaciones heterotópicas (3 tipo I de Brooker, 3 tipo II y 1 tipo III); comparados con solo 2 (28%) de los 7 casos abordados a través de una vía ilioinguinal (1 tipo I y 1 tipo II de Brooker). Transtectales Este tipo de fractura presenta un componente transversal y otro vertical. Porcentaje de fracturas reducidas anatómicamente. – Proyección obturatriz (proyección oblicua en 45° de rotación interna): de elección para evaluar la columna anterior y la pared posterior del acetábulo. 1704-1709. Grotz, C. Papakostidis, H. Dinopoulos. The Judet and Letournel system for acetabular fractures is the most widely used classification system in clinical practice. Fracturas de la columna acetabular anterior, Diagnóstico, indicaciones de tratamiento, complicaciones y valoración de resultados. Además, se publican uno o dos casos clínicos por número, que son de gran interés para los lectores, ya que suelen exponer casos excepcionales, de dificultad diagnóstica o terapéutica. 0000004545 00000 n – En esta fractura es importante la presencia de un fragmento de la superficie articular del acetábulo que no está desplazado y que durante la cirugía es la clave para la reducción del resto de los fragmentos acetabulares. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio. – Luxación medial de la cabeza del fémur contra la superficie de hueso esponjoso del ilion intacto. El sistema de clasificación propuesto por Judet y Letournel16 es el más extendido y posee una buena concordancia inter e intraobservador21. Hay cierto grado de variabilidad en las relaciones del nervio con el músculo piriforme y los músculos rotadores externos cortos de la cadera. – Es el tipo de fractura del acetábulo más complejo. – Incapacidad para mantener la congruencia articular con la tracción. – Se asocia a disrupción de la línea ileopectínea. – Complicaciones: Al final del seguimiento, 4 pacientes presentaron dolor moderado o severo (17%), 9 limitación de la movilidad de la cadera (39%), 5 pacientes utilizaban bastón habitualmente (22%) y 16 podían caminar una distancia superior a 6 manzanas (70%). Matta, L.M. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Infratectales, (B) B2-2. La creación de centros de referencia especializados en el manejo de estos pacientes debería ser una prioridad a corto plazo, ello facilitaría la creación de protocolos de tratamiento y minimizaría los efectos deletéreos de la curva de aprendizaje. Ambas infecciones se resolvieron mediante antibioterapia intravenosa específica. Clasificación: Existen un gran número de clasificaciones basadas en factores anatómicos, grado de desplazamiento, número de fragmentos, y daño de la superficie articular, entre otros. – la relación de la cabeza del fémur con el acetábulo. – La línea de Shenton debe ser regular y continua. C) Radiografía (Rx) obturatriz postquirúrgica. AJR Am J Roentgenol. – Hasta en el 30% de los casos se producen lesiones neurológicas, generalmente parciales del nervio ciático, que afectan con más frecuencia a la división peronea que a la tibial. We retrospectively analyzed 23 patients who underwent open reduction and internal fixation of acetabular fracture with a mean age of 40.4 years (17-72 years). – La articulación de la cadera es una enartrosis cuya estabilidad viene determinada por la configuración ósea y por los restrictores ligamentosos, así como por la congruencia de la cabeza del fémur dentro del acetábulo. – Estas técnicas se han asociado a fracturas iatrogénicas del cuello del fémur y no se utilizan con frecuencia. La aparición de osificaciones heterotópicas ha sido más frecuente en aquellos casos en los que abordamos la fractura a través de la tabla externa del hueso ilíaco (Kocher Langenbeck y doble vía). – Condrólisis: puede producirse tanto con el tratamiento no quirúrgico como con el quirúrgico y da lugar a una artrosis postraumática. Fracture Surgery. La arteria del ligamento redondo, una rama de la arteria obturatriz, puede contribuir al aporte vascular de la región epifisaria de la cabeza del fémur. Fractura de la columna posterior: El transversal esta orientado a través de cualquier plano o parte del acetábulo, pero generalmente se encuentra en la porción superior de la fosa acetabular. – Fracturas de la pared anterior. – Pruebas de imagen adecuadas. N. Briffa, R. Pearce, A.M. Hill, M. Bircher. Nuestros resultados clínicos son comparables a los de otros autores, incluso habiendo logrado una menor tasa de reducciones anatómicas (tabla 3). – Fracturas de la columna anterior. abrasiones, contusiones, hemorragias subcutáneas, lesión de Morel) frecuentemente ayudan a comprender el mecanismo de lesión. Fracturas del acetábulo Se trata de fracturas articulares que pueden comprometer también el resto de la pelvis Lo mas frecuentemente asociada a las otras lesiones en el cuadro de politraumatismos . Por otra parte, algunos autores7,9 proponen que una reconstrucción quirúrgica anatómica no siempre asocia un buen resultado clínico, debido a factores no controlables como el daño condral provocado por el trauma inicial. – Fracturas de ambas columnas. ABSTRACT. – Reborde de la pelvis. En los pacientes en quienes no puede utilizarse profilaxis farmacológica, se implanta un filtro en la vena cava. Fractures of the acetabulum: a retrospective analysis. ¿Cómo se clasifican las fracturas de acetábulo? Long-term outcome of conservatively managed displaced acetabular fractures. Luxaciones posteriores – El impacto directo sobre el trocánter mayor con la cadera en posición neutra puede producir una fractura transversa de acetábulo (cuando la cadera está en abducción se produce una fractura transversa baja, mientras que cuando está en aducción el resultado es una fractura transversa alta). El seguimiento medio fue de 4 años (1,5-7,5 años). Los criterios utilizados para sentar la indicación quirúrgica fueron: fracturas con desplazamiento articular mayor de 2mm o con afectación de la zona de carga del techo6,8, fracturas con inestabilidad posterior coxofemoral asociada13 y lesiones con fragmentos incarcerados entre ambas superficies articulares. According to Harris’ score, the clinical outcome was excellent or good in 18 cases (78%) and fair or poor in 5 (22%), getting worse in complex fractures and when we do not reach an anatomic reduction of the injury. – La incongruencia de la cadera puede ocasionar cambios degenerativos precoces y artrosis postraumática. 2005;87(7):969-73. – Fracturas desplazadas (mayor de 2 a 3 mm) del acetábulo. – IIB: Asociadas a una fractura o a una impactación de la cabeza del fémur. – Superficie retroacetabular. – IB: Asociadas a una fractura o a una impactación de la cabeza del fémur. CUADRO CLÍNICO Las fracturas de cadera son muy frecuentes en pacientes de edad avanzada, que desarrollan con facilidad complicaciones (escaras por presión, trombosis venosa profunda . Tanto la indometacina como la radioterapia en dosis bajas son útiles para disminuir la incidencia de esta complicación. The reported incidence is approximately 3 per 100,000 per year. Comparativa de resultados con otras series publicadas. La Revista está incluida en las principales bases de datos: MEDLINE/PubMed, IME, EMBASE, Bibliomed, SCOPUS e IBECS. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. La incidencia de coxartrosis moderada-severa en nuestra serie ha sido del 26%, muy similar al 26,6% publicado por Giannoudis et al.3 en su metaanálisis, pero inferior al de series con seguimiento más largo como la de Briffa et al.9 que describe un 38% de artrosis a 11,3 años. – El abordaje lateral directo (Hardinge) expone las estructuras anteriores y posteriores con la misma incisión. Solo en un caso utilizamos la TAC para valorar la reducción postoperatoria (fig. Fractura de la columna anterior, con fractura hemitransversa posterior. J Bone Joint Surg Br, 88 (2006), pp. – Luxación irreductible de manera cerrada. Abordaje de Kocher-Langenbeck: Riley Jr.. Ectopic ossification following total hip replacement: incidence and a method of classification. – El nervio ciático se lesiona en el 10% al 20% de las luxaciones posteriores. A.F. Son frecuentes las fracturas ipsilaterales de rodilla, de rótula y de fémur. McRae. – La línea ilioisquiática y la lágrima mantienen sus relaciones habituales. There were analysed important aspects of the . H��W�n����+ TIPO I: 30 grados TIPO II 30-70 grados TIPO III: > 70 grados Puede realizarse profilaxis con indometacina durante 6 semanas o radioterapia. Harris J, Lee J, Coupe K, Trotscher T. Acetabular Fractures Revisited: Part 1, Redefinition of the Letournel Anterior Column. Fractura de la columna anterior: – Los resultados tras una luxación de cadera oscilan desde una cadera prácticamente normal hasta una articulación muy dolorosa y con cambios degenerativos. Lo Contador Aunque sin significación estadística (p=0,059) el porcentaje de reducciones anatómicas disminuyó en los pacientes mayores de 40 años por su peor calidad ósea. Luxaciones anteriores – El hueso innominado se separa en dos fragmentos, dividiendo la superficie articular del acetábulo en una de estas tres formas: – Transtectal: a través de la cúpula acetabular. <<3962E3FA92F67E41841EC98CB969E533>]>> Se han reportado casos de lesión del nervio femoral y de las estructuras vasculares femorales en luxaciones anteriores de cadera. The acquisition by open reduction and internal fixation of an accurate congruence between the femoral head and acetabulum is essential to achieve good long-term results. – en las fracturas distales de la columna anterior o las fracturas transversas (infratectales) en que el resto del arbotante medial mantiene la congruencia de la cabeza del fémur. El . (2003) ISBN: 9780781732130 -. J Orthop Trauma. f Fracturas de las paredes. Tabla 1. No hay correlación entre la carga precoz de peso y la osteonecrosis y por lo tanto se aconseja una carga parcial. Marsh J, Slongo T, Agel J et al. – Hasta el 50% de los pacientes que sufren una luxación de cadera presentan fracturas concomitantes en otra zona. – Infección de la herida quirúrgica: el riesgo aumenta si hay lesiones de las vísceras abdominales o pélvicas. Clasificacion de las Fracturas de Pelvis y Acetabulo Dr. Eduardo Carrillo P. Ortopedista y Traumatologo - Universidad Javeriana Clasificacion. Fractura de la pared posterior: – Se produce una apertura de la superficie articular posterior. La fractura de cadera debe estabilizarse provisionalmente a través de un abordaje lateral. – El patrón de fractura depende de la posición de la cabeza del fémur en el momento de la lesión, de la magnitud de la fuerza y de la edad del paciente. – Si en el momento del impacto la cadera está en posición neutra o en ligera aducción, es probable que se produzca una luxación sin fractura del acetábulo. – No está establecido el papel de la RM en la luxación de cadera; suele ser útil para evaluar la integridad del labrum y de la irrigación de la cabeza del fémur. Evaluación clínica Diecinueve de las 23 fracturas (83%) fueron resueltas a través de una sola vía de abordaje. Suelen presentarse en el contexto de pacientes politraumatizados, siendo la causa más frecuente los accidentes de circulación3. – Conforme aumenta la fuerza de tracción, el cirujano debe incrementar lentamente el grado de flexión hasta alcanzar unos 70°. – Disestesias en el territorio del nervio femorocutáneo: 23%. – La incidencia de las fracturas de acetábulo es de 3 por 100.000 habitantes por año. que recoge el testigo de referencia nacional en motos, se dejó 18:44 en la etapa y es décimo en la clasificación del Dakar a 40:38, mientras que Mason Klein (KTM) pasó de . – Osificaciones heterotópicas: 20% al 50% sin profilaxis. – El paciente se coloca en decúbito supino, con el cirujano de pie por encima del paciente sobre la mesa quirúrgica o la camilla. Entrega online en productos digitales. - Con frecuencia se asocia a una luxación posterior de la cabeza femoral. 2. – Fracturas de la pared anterior. 229-236. bPorcentaje de resultados clínicos buenos o excelentes. Las secciones de Actualización y Trabajos de Investigación tienen gran interés para los especialistas, gracias a una cuidadosa selección de los temas. Se realizó una revisión bibliográfica actualizada sobre la clasificación de las fracturas del acetábulo. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? – La inestabilidad es más frecuente en las fracturas posteriores, pero puede estar presente cuando hay un fragmento de gran tamaño de la lámina cuadrilátera, que permitiría la subluxación central de la cabeza del fémur, o una gran fractura de la pared anterior con subluxación anterior de la cabeza del fémur. Fractura transversa: – Está indicado el tratamiento con indometacina o radioterapia como profilaxis de las osificaciones heterotópicas. – Escotaduras ciáticas mayor y menor. Reducción anatómica. 4. – la existencia o no de fracturas asociadas. Coxartrosis leve. – Se produce una inestabilidad anterior cuando hay un gran fragmento de la pared anterior o una fractura de tipo anterior asociada a una fractura hemitransversa posterior. – Si las lesiones asociadas lo permiten, están indicadas la movilización precoz, la higiene respiratoria y la espirometría incentivada. – Si la reducción es concéntrica pero inestable, se coloca una tracción esquelética durante 4 a 6 semanas que se continúa con carga protegida. – Tipo V: Luxación con una fractura de la cabeza del fémur (clasificación de Pipkin). Fractura en T: – Cara externa del ilíaco. Evaluación clínica For those patients with pelvic insufficiency fractures involving the acetabulum, a standard CT with a bony algorithm may be useful, especially if operative management is under consideration. Valoramos la calidad de la reducción obtenida, los resultados clínicos y la aparición de coxartrosis. – Fosa ilíaca interna. startxref – El 40% de la cabeza del fémur está cubierta por el hueso acetabular en cualquier posición de la cadera. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. – Una rotación suave de la extremidad puede ayudar a la reducción. 9-11. El tiempo medio de ingreso fue de 23,6 días (12 a 53 días, mediana 19 días) y el tiempo medio de estancia postquirúrgica de 14,5 días (4 a 38 días, mediana 11 días). Para la evaluación de una fractura de acetábulo, se debe comenzar con radiografías anteroposteriores (AP) de pel- Fractura de la columna anterior asociada a una fractura hemitransversa posterior: – Es una combinación de una fractura de la pared anterior o de la columna anterior (de cualquier tipo) con una fractura cuyo trazo divide la columna posterior de la misma forma que lo haría una fractura transversa. Estas ramas se extienden a lo largo del cuello del fémur y penetran en el hueso inmediatamente por debajo del cartílago articular de la cabeza del fémur. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Fractura coronal de ramas (Fx en Bucle). – Tipo IV: Luxación simple con una fractura del suelo del acetábulo. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Derecho a la privacidad y consentimiento informado, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España, http://dx.doi.org/10.1302/0301-620X.87B7.16017, http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31819db092, http://dx.doi.org/10.1302/0301-620X.93B2.24056, http://dx.doi.org/10.1302/0301-620X.88B9.17588, Efecto de la pandemia COVID en las urgencias traumatológicas pediátricas en tres zonas de España con distinta incidencia, [Artículo traducido] Mortalidad a 30 días en pacientes con fractura de fémur proximal durante la pandemia COVID-19 en Vizcaya (País Vasco), Análisis cuantitativo y cualitativo de la influencia del confinamiento por COVID-19 en los pacientes con fractura ingresados en un servicio de traumatología en un hospital de tercer nivel, Thirty-day mortality in patients with a proximal femur fracture during the COVID-19 pandemic in Biscay (Basque Country). Generalmente, la pared posterior está muy desplazada/rotada respecto a la columna posterior. – Si se aplica una fuerza de dirección lateral sobre la parte proximal del muslo, se facilita la reducción. – Artrosis postraumática: es la más frecuente complicación a largo plazo de las luxaciones de cadera. La apariencia y la alineación de la extremidad, sin embargo, pueden estar muy alteradas en caso de lesiones ipsilaterales. Anatomía Las 3 partes de la Pelvis Ilion Isquion Pubis . Slide 13 of 56 of Power fractura de pelvis y acetabulo 2. – Fracturas desplazadas de ambas columnas (acetábulo flotante): para restablecer la congruencia, está indicada la cirugía cuando el fragmento del techo está desplazado y no puede reducirse, o cuando la columna posterior está muy desplazada. El abordaje ilioinguinal es el que comporta menos riesgo. Discernir que variables influyen en el resultado clínico y radiológico final. En nuestra serie el grado de reducción obtenido ha sido independiente del tiempo de demora. 173-186. 0000001272 00000 n – El acetábulo está formado por la confluencia del isquion, del ilion y del pubis en el cartílago trirradiado. J Bone Joint Surg Am, 78 (1996), pp. Indications for non-operative management include: Operative treatment may consist of open reduction and internal fixation (ORIF) 7 or total hip arthroplasty. – Osificación heterotópica: 8% al 25%. El tiempo medio transcurrido entre la lesión y la cirugía fue de 11 días (rango: 5 a 31). – Fosa ilíaca interna. Necesita un desbridamiento minucioso antes del tratamiento definitivo de la fractura. Reducción cerrada 0000002854 00000 n – Tomografía computarizada (TAC): proporciona información adicional en cuanto a la extensión y la localización de las fracturas de las columnas, de las fracturas impactadas de las paredes del acetábulo, de la presencia de fragmentos óseos intraarticulares, del grado de conminución y de la lesión de las articulaciones sacroilíacas. – Fracturas en T. – Fractura ipsilateral del cuello del fémur. 3. 5. FRACTURAS DE PELVIS Y ACETABULO PDF. Tabla 2. Las FA son extremadamente complejas, una clasificación perfecta es imposible. – Son mucho más frecuentes que las luxaciones anteriores de cadera. El Comité Editorial está formado por 10 miembros independientes, especialistas de reconocido prestigio que no forman parte de los órganos de gobierno de la Sociedad. En ningún caso utilizamos profilaxis con indometacina o radiación a bajas dosis para evitar la aparición de osificaciones heterotópicas. Introducción "Abarcan desde una lesión simple, de la ceja posterior, hasta una fractura grave en ambas columnas del iliaco, con desplazamiento intrapelviano de la cabeza femoral" Resultado de traumatismo de alta energía Mortalidad de 20% Incidencia de 5%. Bernando O’Higgins 340, – Proyección anteroposterior: las referencias anatómicas incluyen la línea ileopectínea (límite de la columna anterior), la línea ilioisquiática (límite de la columna posterior), el reborde anterior, el reborde posterior y la línea que representa la superficie superior de carga del acetábulo que termina a nivel de la lágrima medial. The computed tomography subcondral arc: a new method of assessing acetabular articular continuity after fracture. Los únicos pacientes con resultados excelentes en la mayoría de las series son aquellos sin fractura asociada de la cabeza del fémur. Campus Villarrica. – Se obtienen proyecciones anteroposterior de la pelvis y de Judet (proyecciones alar y obturatriz). 0000000016 00000 n – Espina isquiática. Tratamiento no quirúrgico Después de la espectacular clasificación a los playoffs, los Dolphins están pendientes de la evolución de varios lesionados, especialmente la de su quarterback Tua Tagovailoa, para enfrentar . En la noche saudí, en la tarde española, el mismo piloto confirmó a los periodistas que sufría una fractura de la . – en las fracturas de la pared posterior, sin embargo el tamaño del fragmento determinará la necesidad de tratamiento quirúrgico. – Hay que retrasar la carga total sobre la extremidad lesionada hasta que se observen signos radiológicos de consolidación, en general a las 8 a 12 semanas de la cirugía. J Bone Joint Surg Br, 93 (2011), pp. – Fracturas transversas, yuxtatecales o infratecales, o fracturas transversas asociadas a una fractura de la pared posterior. – Rama ascendente de la arteria circunfleja medial: principal aporte vascular a la cabeza femoral. Para restablecer la estabilidad, es necesario colocar un contrafuerte medial con una placa o con un cerclaje de alambre. Este documento obra en poder del autor de correspondencia. • Diseño de la Clasificación Anatómica de las Fracturas de Acetábulo • Diseño de las Técnicas quirúrgicas y el instrumental específico • La serie de casos más amplia, publicada y revisada de . Actualmente ninguno de los pacientes en los que se ha desarrollado una coxartrosis evidente presenta suficiente impronta clínica como para plantear sustitución protésica. Los pacientes con una luxación anterior mantienen la cadera en marcada rotación externa, con ligera flexión y abducción. – Luxofractura irreductible con maniobras cerradas. Tipo 2. – Fracturas de la columna posterior. Fracture and Dislocation Classification Compendium - 2007: Orthopaedic Trauma Association Classification, Database and Outcomes Committee. Letournel classification for acetabular fractures: assessment of interobserver and intraobserver reliability. 230-240. Clasificación de constructores; Grandes Premios de Fórmula 1. . Outcome of surgery for reconstruction of fractures of the acetabulum: the time dependent effect of delay. C. Cara externa de la hemipelvis y acetábulo Skeletal traction may not be required if the fracture pattern is stable and the fracture is outside the weight bearing zone. Rice, J.P. McElwain. . Libertador – Es posible que exista una impactación marginal, que se valora mejor en la TAC. La mayoría de los autores recomiendan un intento inmediato de reducción cerrada, pero algunos consideran que todas las luxofracturas deben tratarse con cirugía urgente para retirar los fragmentos de la articulación y reconstruir las fracturas. – La TAC muestra típicamente una línea anteroposterior de fractura. Fracturas complejas, existen 2 o más líneas de fractura. En las luxaciones posteriores, la cabeza del fémur afectada puede aparecer más pequeña que la otra normal. – Columna anterior. Reducción abierta Entre mayo de 2003 y junio de 2009 se recogieron de forma consecutiva 30 pacientes que habían sido intervenidos quirúrgicamente de fractura acetabular. – Lesión de Morel-Lavallé (lesión por desforramiento): en un tercio de los casos está infectada. – Reborde de la pelvis. – Esta técnica es difícil de realizar en el servicio de urgencias. 3. Es preferible realizar la reducción cerrada bajo anestesia general, pero si no es posible puede hacerse con sedación consciente. La clasificación se basa en hallazgos de radiografias AP y oblicuas y divide las fracturas en dos grandes grupos: fracturas elementales y fracturas asociadas. – La cabeza del fémur acompaña en su desplazamiento al fragmento isquiopubiano inferior y puede sufrir una luxación central. 0000001137 00000 n La cirugía aumenta su incidencia. – Indicaciones: – Fractura transversa transtectal con fractura de la pared posterior. trailer Santiago – Chile, Casa Central La fractura de acetábulo se produce cuando una fuerza impacta contra la cabeza del fémur empujándola contra el acetábulo.La causa más habitual de esta lesión es un traumatismo de alta energía, como una caída desde altura o un accidente de tráfico. – Tuberosidad isquiática. Displaced acetabular fractures: indications for operative and nonoperative management. La aparición de osificaciones heterotópicas fue evaluada y categorizada según Brooker et al.19, para el grado de coxartrosis radiológica se manejó la clasificación de Tönnis20. Mean follow-up was 4 years (1.5-7.5 years). – Osteonecrosis: se produce en un 5% al 40% de las lesiones, con mayor riesgo según aumenta el tiempo hasta la reducción (mayor de 6 h a 24 h); no obstante, algunos autores sugieren que la osteonecrosis resultaría de la lesión inicial y no de la duración de la luxación. Semantic Scholar extracted view of "Clasificación de las fracturas del acetábulo" by Alejandro Álvarez López et al. Many patients with high-energy trauma will have a whole body CT, allowing initial assessment of the femoroacetabular joint as well as any other injuries that are likely to be present, given the typically high energy mechanism of injury 2. Son frecuentes las lesiones concomitantes intraabdominales y torácicas, así como otras lesiones musculoesqueléticas, tales como fracturas del acetábulo, de la pelvis o de la columna. – Constituyen del 10% al 15% de las luxaciones traumáticas de cadera. %PDF-1.4 %���� – Se ha demostrado que condicionan el resultado clínico: – La lesión ósea o cartilaginosa de la cabeza del fémur: cuando está lesionada, 60% de resultados buenos/excelentes. J Bone Joint Surg Am, 46 (1964), pp. – Proyección alar (ilíaca oblicua en 45° de rotación externa): es la que permite ver mejor la columna posterior (línea ilioisquiática), el ala ilíaca y la pared anterior del acetábulo. Pared anterior de acetabulo Columna posterior (línea ilioisquiatica) Que valora la proyección obturatriz a 45 grados . – La apariencia relativa de los trocánteres mayor y menor puede indicar una rotación patológica, interna o externa, de la cadera. 1632-1645. Brooker, J.W. C) Tomografía axial computarizada de control postquirúrgico, se objetiva déficit de reducción y fijación de la columna anterior. – Tipo II: Luxaciones inferiores, incluyendo la luxación obturatriz y la perineal. La congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo resulta esencial para preservar una buena función articular y evitar el desarrollo de una coxartrosis postraumática7. %%EOF – La evaluación de la reducción incluye: – El restablecimiento de las líneas de la pelvis. A-B) Fractura de pared posterior con luxación coxofemoral asociada de 1 mes de evolución. Epidemiología 63-71. – Fracturas de la columna anterior. – IA: Sin fractura asociada. Evaluación por imágenes – No se ha demostrado que condicionen el resultado clínico: – Patrones de fractura asociados o fracturas transversas operadas pasados más de 21 días desde la lesión. – Fracturas transversas con importante desplazamiento anterior. Indian J Orthop. La valoración radiológica incluyó las proyecciones clásicas del acetábulo. – Igual que las fracturas de pelvis, estas lesiones se producen principalmente en traumatismos de alta energía por accidentes de automóvil o motocicleta o por caídas de altura. A-B) Fractura transversa transtectal más pared posterior en varón de 67 años. 18-28. – Los ángulos de los arcos del techo acetabular tienen una utilidad limitada para evaluar las fracturas que afectan a las dos columnas y las fracturas de la pared posterior. Se caracterizan por rotura de los bordes acetabulares, sin afectar a las columnas.. Barreda sufre una fractura de la vértebra lumbar L2, una de las que se encuentran en la parte inferior de la espalda. – La planta del pie, con la rodilla ipsilateral extendida. – La dirección de la luxación (anterior versus posterior) está determinada por la dirección de la fuerza aplicada y la posición de la extremidad inferior en el momento de la lesión. El componente vertical, o tallo, puede extenderse en dirección anterior, inferior o posterior, lo que dependerá del vector de fuerza que ocasiona la lesión. – En función del grado de lesión de las columnas distingue 10 patrones de fractura: cinco «elementales» y cinco “asociados». – Los factores dependientes del paciente -como la edad, la intensidad del traumatismo, la presencia de lesiones asociadas y la situación médica general- son importantes porque influyen en el tratamiento y en el pronóstico. – Equipo quirúrgico apropiado. Acetabular fractures: clinical outcome of surgical treatment. No existe unanimidad sobre el tiempo idóneo hasta la cirugía. Resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas de acetábulo. Slide 8 of 56 of Power fractura de pelvis y acetabulo 2. – En caso de fractura ipsilateral del cuello del fémur, desplazada o no desplazada, no debe intentarse la reducción cerrada de la cadera. 5. – Cúpula o techo acetabular: Es la porción superior -que soporta la carga- del acetábulo, situada entre las columnas anterior y posterior y recibe contribuciones de cada una de ellas. A. Esquemas de las dos columnas soportando el acetábulo. Laird A & Keating J. Acetabular Fractures: A 16-Year Prospective Epidemiological Study. Según la clasificación de Judet y Letournel intervinimos 10 fracturas simples (43,5%) y 13 complejas (56,5%), siendo la fractura de ambas columnas la más frecuente (8 casos). We obtained anatomic reduction of the lesion in 12 cases (52%), in 7 (30%) residual displacement was less than 2mm, and in 4 patients (17%) greater than 2mm. Tratamiento postoperatorio – Infección. Tratamiento de las fracturas en urgencias / Timothy O. Epidemiología Clasificación [ editar] Pueden dividirse en dos grupos principales, fracturas simples y complejas. Se analizaron aspectos importantes de la clasificación internacional, que divide estas fracturas en: parcialmente articulares, con afección de una o de ambas columnas, y en articulares complejas, que se especifica en cada caso todas las variantes. You are currently offline. – Tipo III: Luxación con un fragmento conminuto de la pared posterior. La lesión del nervio femoral en las fracturas de la columna anterior es rara, aunque se han observado casos de lesión de la arteria femoral. Displaced acetabular fractures managed operatively: indicators of outcome. Para la osteosíntesis utilizamos material AO con placas de reconstrucción y tornillos de 3,5mm de titanio. Rev Ortop Traumatol, 48 (2004), pp. Fractura del iliaco o disrupción sacroilica posterior. – En la maniobra de Bigelow, el paciente se coloca en decúbito supino y el cirujano ejerce tracción longitudinal sobre la extremidad. Con frecuencia, se forma un hematoma postoperatorio que contribuye aún más a la posible infección de la herida. B) Las reconstrucciones 3D nos proporcionan una visión general de la lesión. Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas de acetábulo. Mientras el paciente continúa sedado o bajo anestesia, es necesario evaluar la estabilidad de la cadera. Resultados a corto plazo, Tabla 2. 2), en dos casos se realizaron ambas vías en el mismo acto quirúrgico y en otros dos de forma diferida. – Lámina cuadrilátera. Momento de la cirugía: 7.-Fractura en T. 8.-Fractura de la columna posterior con fractura de la pared posterior. Operative treatment of displaced acetabular fractures of the acetabulum: a meta-analysis. – Los ocupantes de un automóvil que no llevan ningún sistema de sujeción presentan un riesgo de sufrir una luxación de cadera mucho mayor que los que sí lo llevan. C) Control 36 meses postquirúrgico. Sin embargo, si hay constancia de una mayor dificultad para conseguir una reducción anatómica y de un empeoramiento del resultado clínico en lesiones intervenidas más de dos o tres semanas tras el traumatismo inicial22,23. La valoración funcional no difería de forma significativa según la edad del paciente ni con la presencia de lesiones asociadas.